Mar Bardagí I Amedlla (1)
José María Closa Boixeda (1)
Los quistes interdigitales, como subgrupo de las pododermatitis caninas se caracterizan por nódulos eritematosos dorsales recurrentes con origen en comedones y/o quistes foliculares ventrales que muchas veces se inflaman y fistulizan1. Esta patología multifactorial es más frecuente en razas de pelo corto, animales de condición corporal elevada y en jóvenes adultos (1-3 años)2. Asimismo, la presencia de alteraciones ortopédicas previas3, el tiempo de permanencia en suelos irregulares2 y el autolamido asociado a enfermedades alérgicas, incrementan su incidencia4. El tratamiento médico antibiótico de los quistes durante 4-8 semanas frente al agente implicado resulta inefectivo en muchas ocasiones, requiriendo cirugía. La podoplastia de fusión total o parcial5, el empleo del láser de baja potencia (LLP)6 y la ablación con láser de CO24 han sido propuestos para dicho fin. Esta última técnica presenta los mejores resultados, pero conlleva un mayor periodo de recuperación.
Un postquirúrgico prolongado pueden suponer un rechazo por el propietario a la opción quirúrgica. El objetivo de este estudio fue evaluar si la combinación de la técnica de ablación con láser de CO2 (AbCO2) y una podoplastia de fusión parcial modificada (PFPM) reduce el periodo de recuperación.MATERIAL Y MÉTODOS
Un total de seis perros con historial previo de tratamiento médico infructuoso frente quistes interdigitales fueron incluidos en el estudio. Las siguientes razas estuvieron presentes: Golden Retriever (2), Bulldog francés (2), Gran Perro Japonés y Doberman. Todos los casos se correspondieron con lesiones localizadas en el tercio anterior. La edad media de estos en el momento del primer diagnóstico de la enfermedad fue de 3,4 (1,0-9,8) años mientras que la cirugía se realizó 24,7 (3,3-59,8) meses después de media. Todos los animales presentaron condición corporal media y tres padecían alteraciones ortopédicas previas. En dos pacientes las lesiones afectaron a ambas extremidades simultáneamente y en uno de ellos, además, de forma múltiple.
La AbCO2 se realizó según describe Duclos4. La herida quirúrgica se cerró mediante la técnica de podoplastia descrita por Papazoglou5. Sin embargo, ésta se modificó evitando aposicionar la almohadilla carpal a la digital y aproximando el subcutáneo con sutura absorbible en dos capas (discontinuo seguido de continuo). Se realizó estudio anatomopatológico y microbiológico de las lesiones extirpadas. Tras la cirugía ambulatoria se prescribió vendaje protector, terapia antiinflamatoria, analgésica y antibiótica, está última adecuada a los resultados obtenidos en el cultivo. Los cambios de vendaje se hicieron tras 5 días y luego semanalmente hasta el alta al paciente. Finalmente, un total de 13 lesiones fueron estudiadas determinando el tiempo de retirada de los puntos, días con vendaje, presencia de complicaciones postquirúrgicas y recidivas. Las complicaciones fueron clasificadas como mayores (infecciones recurrentes, dehiscencias totales, cojera persistente) o menores (dehiscencias parciales, fibrosis cicatricial palmar/plantar y cojera temporal).
RESULTADOS
La retirada de puntos y el vendaje se produjo a los 21,3 (14-33) y 26,2 (18-33) días post-intervención respectivamente (tabla 1). A destacar que 6 de las 8 complicaciones postquirúrgicas fueron menores; siendo dehiscencias parciales o fibrosis cicatricial palmar, de estas últimas únicamente un paciente requirió limado de dicha lesión. Sin embargo, un paciente presentó dehiscencias totales e infecciones recurrentes tras la intervención. Por otro lado, ningún animal presentó recidivas de las lesiones operadas (tras 4-39 meses de seguimiento), pero tres pacientes desarrollaron lesiones en nuevos espacios requiriendo intervención. Todas las lesiones resultaron en forunculosis con inflamación piogranulomatosa y fibrosis asociadas a infección bacteriana.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La AbCO2 como terapia quirúrgica ante quistes interdigitales obtiene los mejores resultados al eliminar los folículos pilosos circundantes1,3. A su vez delimita el tejido afectado, pero al asociarse a cierre por segunda intención requiere mayor periodo de recuperación que la podoplastia3,4. En nuestro estudio 6 de 13 lesiones requirieron menos de cuatro semanas y ninguna superó las cinco, siendo inferior a lo reportado por Berger5. Así, la asociación de la AbCO2 con PFPM recortó el tiempo de retirada del vendaje descrito para la primera. En la podoplastia de fusión, la separación interdigital aparece como la principal complicación5. La resección tisular precisa gracias al uso de AbCO2, la no aposición de las almohadillas unido a la sutura del subcutáneo, pudieron ser la causa de que esta no apareciese en nuestro estudio. Además, la falta de unión entre las almohadillas redujo el riesgo de alteración de los apoyos y dolor3. Las complicaciones postquirúrgicas tras combinar ambas técnicas no se incrementaron siendo similares a lo descrito en podoplastias por Papazoglou5. La única complicación mayor se produjo en un paciente que presentaba infecciones previas en la zona y no toleró los vendajes postquirúrgicos. No hubo recidivas de las lesiones coincidiendo con lo descrito para la AbCO24 y mejorando la obtenida en el empleo del LLP6. Sin embargo, tres pacientes presentaron nuevas lesiones en otras localizaciones. En nuestro estudio, esto solamente ocurrió en animales con problemas ortopédicos previos a la aparición de los quistes.
La exéresis quirúrgica de los quistes interdigitales mediante combinación de AbCO2 y PFPM presentó pocas complicaciones postquirúrgicas mayores y redujo en dos semanas el tiempo de recuperación sin apreciar recidivas en las lesiones.
BIBLIOGRAFÍA
1 Duclos D: Canine Pododermatitis. Vet. Clin. N. Am. Small Anim. 2013; 43, 57-87.
2 Kovacs MS, McKiernan S, Potter DM, et al.: An epidemiological study of interdigital cysts in a research beagle colony. Contemp. Top. Lab. Anim. Sci. 2005; 44, 17-21.
3 Berger D: Canine interdigital follicular cysts. The Clinician\'s Brief. 2015; 13, 12-14.
4 Duclos DD, Hargis AM, Hanley PW: Pathogenesis of canine interdigital palmar and plantar comedones and follicular cysts, and their response to laser surgery. Vet. Dermatol. 2008; 19, 134-141.
5 Papazoglou LG, Ellison GW, Farese JP, Bellah JR, Coomer AR, Lewis DD: Fusion Podoplasty for the Management of Chronic Pedal Conditions in Seven Dogs and One Cat. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 2011; 47, E199-E205.
6 Perego R, Proverbio D, Zuccaro A, Spada E: Low-level laser therapy: Case-control study in dogs with sterile pyogranulomatous pododermatitis. Vet. World 2016; 9, 882-887.
