(2) Hospital Veterinario Valencia Sur
Vanesa Silva Utrera (1)
Nicolás Israeliantz Gunz (1)
Marta Labayru Prats (1)
Sara Angusto Satué (1)
Hernán Fominaya García (1)
Vicente Cevera Castellanos (2)
Los tumores del tracto digestivo constituyen el tercer tipo de neoplasia más habitual en pequeños animales, tras tumores cutáneos y mamarios. Aproximadamente un 5% de los tumores del perro se localizan en el tracto gastrointestinal (20% de estos en intestino grueso). Clasificados histológicamente según su origen en epiteliales (carcinomas y adenomas), mesenquimales (leiomiomas, leiomiosarcomas, tumores estromales) o de células redondas (linfomas y mastocitomas). Tanto mastocitomas como tumores mesenquimales son de rara presentación en digestivo, el más frecuente el carcinoma seguido del adenoma y del linfoma.1
Las técnicas de imagen (radiografía, ecografía y TC) facilitarán una primera aproximación en el diagnóstico de tumores intestinales en función la morfología, localización, extensión, capacidad para alterar la estratificación en capas, la captación contraste (TC), la presencia de otras alteraciones asociadas como linfadenomegalias, infiltrado peritoneal o metástasis en otros órganos.
El objetivo del trabajo es mostrar la importancia del uso de técnicas de imagen en el diagnóstico de tumores intestinales y dar a conocer la presentación de un tumor de vaina nerviosa periférica en una localización inusual, la pared de colon transverso.
DESCRIPCIÓN DEL CASOS/S CLÍNICO/S
Shihtzu, hembra no ovariohisterectomizada, 4 años de edad, con cuadro de inapetencia, decaimiento y vómitos biliosos esporádicos. Analítica sanguínea sin hallazgos significativos. Tras dos meses de tratamiento con famotidina a 0,5mg/kg/12h (Pepcid®, J&J), aumentó la frecuencia de los vómitos, remitiéndose al hospital de referencia.
La exploración no reveló datos significativos; los datos analíticos revelaron leucocitosis 29,15g/dL (5,05-16,76) con neutrofilia 23,88K/µL (2,95-11,64) y monocitosis 1,69g/dL (0,16-1,12); discreta hiperglobulinemia 4,6g/dL (2,5-4,5), compatible con inflamación aguda, enfermedad infecciosa o neoplasias.
Se plantearon como diagnósticos diferenciales: patología digestiva inespecífica (neoplasia inespecífica, enteropatía inmunomediada, cuerpo extraño no obstructivo), piometra cerrada, peritonitis.
Se realizó ecografía abdominal observandose leve distensión uterina (11mm), con pared fina y homogénea y contenido anecoico limpio compatible con una mucómetra, hidrómetra, hemómetra o piómetra.
En pared dorsal del colon transverso se evidenció un sobrecrecimiento de la capa muscular hipoecoico y heterogéneo que provocaba pérdida total de la estructura en capas, presentando áreas hipoecoicas de necrosis, cavitaciones con contenido líquido y áreas de ulceración; adyacente a la masa presentaba una reacción peritoneal focal proyectada hacia abdomen craneal rodeando la zona pancreática; los linfonodos cecocólicos aparecían hipoecoicos y con moderado aumento de tamaño; el resto del digestivo conservaba estructura normal.
Los cambios identificados fueron compatibles con una neoplasia, un granuloma, una lesión granulomatosa o un absceso localizado en pared dorsal del colon transverso.
Bajo sedación, se realizó punción con aguja fina ecoguiada (PAAF) de los linfonodos, sin obtener muestra citológica representativa y de la masa, donde la citología no diferenciaba entre displasia epitelial o tumor epitelial asociado a inflamación secundaria.
Se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax, para evaluar posibles metástasis y de abdomen para delimitar la zona afectada y planificar la cirugía.
El tórax no presentó signos de metástasis; en abdomen, los hallazgos fueron similares a los ecográficos, destacando la presencia en abdomen medio craneal de una masa bien delimitada, hipoatenuante y cavitada que crecía a partir de la pared craneal del colon transverso y desplazaba hacia craneodorsal el estómago y el páncreas; la captación de contraste era mayor en su cápsula externa y heterogénea en el interior, dando aspecto cavitado con contenido líquido y un tamaño de 7,6 cm de largo x 5 de ancho y 4,3 de alto.
Se realizó laparotomía con exéresis completa de la masa que crecía sobre el colon transverso, con márgenes bien definidos y aspecto interno heterogéneo (áreas de necrosis, úlceras y cavitaciones), el peritoneo subyacente aparecía marcadamente engrosado y heterogéneo adhiriéndose al páncreas, los linfonodos cecocólicos no parecían alterados; se realizó colonoectomía, pancreotomía parcial y exéresis del epiplón afectado además de ovariohisterectomía preventiva.
El estudio histopatológico reveló peritonitis séptica por perforación colónica anterior y sarcoma de grado intermedio con márgenes limpios en colon transverso (tumor estromal gastrointestinal), pudiendo ser leiomiosarcoma o sarcoma indiferenciado sin afección pancreática.
Las técnicas de inmunohistoquímicas confirmaron el diagnóstico definitivo de tumor neurogénico intestinal (de la vaina del nervio: schwannomas, perineuromas, etc).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Los tumores de la vaina nerviosa periférica son tumores mesenquimales (Sarcomas) de rara presentación en medicina humana y más aún en medicina veterinaria. Surgen de las células de Schwann (endoneuro), perineurales (perineuro) y fibroblastos (epineuro) 2,3.
Las escasas referencias bibliográficas veterinarias encontradas coinciden en afirmar que son tumores fuertemente invasivos y de buen pronóstico siendo improbable la existencia de metástasis cuando la resección quirúrgica es completa.2,3 En el caso descrito, la paciente no ha mostrado signos de metástasis un año después.
Suelen afectar a nervios periféricos, craneales (Trigémino) y raíces espinales, localizándose mayoritariamente en piel y subcutáneo (cabeza, cuello, área torácica, cola y extremidades) y menos frecuentemente en tejido periocular, canal espinal, área perirrenal y vejiga urinaria, la localización gastrointestinal solo aparece en 4 casos reportados 2 perros, 1 gato y 1 caballo2,3, además del caso descrito en este artículo.
A nivel gastrointestinal, nacen del plexo mientérico (dependiente del nervio Vago) y localizado a nivel de la capa muscular; afectando a animales jóvenes y de edad media Este caso afectaba a una perra de edad media y con crecimiento en la capa muscular de colon transverso, donde se encuentra el plexo mientérico.
Las técnicas de diagnóstico por imagen utilizadas en nuestro caso (ecografía y TC), ayudaron al diagnóstico definitivo. Se definió correctamente la morfología y extensión de la masa y zonas afectadas, haciendos sospechar la existencia de un tumor, establecieron las relaciones con otros órganos o estructuras y la existencia de otras alteraciones (mucómetra); facilitaron la toma de muestras citológicas (PAAF ecoguiada); descartaron metástasis y ayudaron en el planteamiento quirúrgico.
El estudio histopatológico y el análisis inmunohistoquímico fueron los determinantes para llegar al diagnóstico final.
La importancia de este caso radica en la presentación de un tumor neurogénico (de vaina nerviosa periférica) en una localización inusual y escasamente descrito en medicina veterinaria como es la pared de colon transverso.
BIBLIOGRAFÍA
- Rodriguez-Franco F, García-Sancho M, Villaescusa A; et al: Neoplasias gastrointestinales más frecuentes en la especie canina. Consulta de difusión veterinaria Nº 238. Marzo 2017, páginas 25-32.
- Ribas A, Miller R, Rasotto R: Small intestinal peripheral nerve sheath tumour in a cat. JFMS Open Reports.2017 Apr 1-5. DOI: 10.1177/2055116917710394.
- Schöniger S and Summers BA. Localized, plexiform, diffuse, and other variants of neurofibroma in 12 dogs, 2horses, and a chicken. Vet Pathol 2009; 46: 904-915.
