(2) Hospital veterinario Puchol, Madrid, España
(3) Advanced Veterinary Medical Imaging (AVMI), Tustin, California, USA
Sara Isabel Serrano García (1)
Raquel Salgüero Fernández (2)
Michael R Broome (3)
La gammagrafía renal cuantitativa es una técnica de diagnóstico por imagen que aporta información tanto morfológica como funcional del tracto urinario.1
Esta técnica permite medir la tasa de filtración glomerular (TFG) y el fármaco comúnmente utilizado para ello es el 99mTc-Ácido Dietilene-Tiramino-Pentaacetico (99mTc-DTPA), que es captado exclusivamente por los riñones y se excreta sólo mediante filtración glomerular, sin absorción ni secreción tubular. Existe una relación directa entre la captación renal del 99mTc-DTPA y la TFG.1
Gates desarrolló una técnica para calcular a partir de los datos de la gammagrafía la TFG global e individual en medicina humana.2 Esta técnica ha sido adaptada para el cálculo de la TFG en gatos por Uribe D. y colaboradores.1,3
En el gato se consideran normales valores de TFG por encima de 2,5 ml/min/kg. En gatos con enfermedad renal subclínica el valor de TFG se situará entre 1,2 y 2,5 ml/min/kg, mientras que aquellos pacientes que presenten valor inferior a 1-1,2 ml/min/kg con frecuencia tienen azotemia.1
DESCRIPCIÓN DEL CASOS/S CLÍNICO/S
Se recibe al paciente para realizar una valoración de la función renal mediante gammagrafía previa a nefrectomía. Se trata de un gato Común Europeo macho de 2,5 años de edad, que presenta pielonefritis recurrentes tras la colocación de un bypass ureteral subcutáneo (SUB) en el riñón derecho. El SUB fue colocado 4 meses antes debido a una obstrucción ureteral, que cursó con dilatación severa de la pelvis renal.
Se realizó una determinación puntual de creatinina antes del procedimiento, siendo su valor de 1,7 mg/dl. Se colocó la gammmacámara en posición vertical y al animal en decúbito lateral izquierdo, con el fin de obtener una proyección dorsal. Inyectamos 4 mCi de 99mTc-DTPA intravenoso en la vena cefálica para iniciar inmediatamente y mantener durante 6 minutos una adquisición dinámica del tracto urinario del paciente. La técnica se realizó sin sedación, ya que el uso de fármacos anestésicos produce una disminución de la TFG.4
Se apreció un aumento de la actividad del flujo sanguíneo en el tórax respecto a los riñones, debido a la disminución en el aclaramiento renal. Las curvas de tiempo-actividad mostraron una diferencia marcada en la captación de ambos riñones. El riñón derecho presentó una línea plana y con muy baja captación. La curva del riñón izquierdo mostró un retraso evidente en el punto máximo de captación ( 4 minutos; intervalo de normalidad: 2,5 a 3,5 minutos tras la administración), lo que es compatible con función renal disminuida (figura 1). La TFG global fue de 1,01 ml/min/kg. La TFG del riñón derecho fue de 0,02 ml/min/kg y la del izquierdo de 0,99 ml/min/kg. Estos parámetros son compatibles con una insuficiencia renal severa, con una contribución en la funcionalidad del 98% por parte del riñón izquierdo y mínima por el riñón derecho.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El método considerado “gold estándar” para la medición de la TFG es el aclaramiento de inulina exógena, pero a día de hoy es inaccesible para el veterinario clínico, con la complicación añadida de tener que recoger la orina del paciente durante 24 horas, lo que resulta muy difícil en un gato. Por estos motivos su uso queda relegado únicamente a centros de investigación. Otros métodos, como el aclaramiento de creatinina y de iohexol, son igualmente difíciles de llevar a cabo.5
La gammagrafía renal con 99mTc-DTPA es un método fiable para la obtención de la TFG en perros y gatos, no resultando invasivo para el paciente puesto que no requiere hospitalización, ni extracción de muestras de sangre y orina. La dosis de radiación que recibe el paciente se considera mínima, no mucho más que el doble de la recibida por una exploración radiológica.
Además, es el único método que nos permite calcular la TFG individual de cada riñón, lo que resulta imprescindible para la planificación de una nefrectomía como en el caso anteriormente descrito. Gracias a los datos obtenidos con la gammagrafía hemos podido determinar que el riñón derecho prácticamente no contribuye a la función renal y que el riñón contralateral (izquierdo) tiene una insuficiencia subclínica, aunque los valores de creatinina no estén elevados, ya que la gammagrafía renal es capaz de detectar disminuciones en la funcionalidad antes de que los parámetros sanguíneos se vean elevados.
Figura 1. Curva actividad-tiempo y gammagrafía renal del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
(1) Daniel GB. Renal Scintigraphy. In: Twardock AR, Bahr A (eds). Textbook of veterinary nuclear medicine. Second ed. 2006. American College of Veterinary Radiology. Harrisburg, PA. 330-352.
(2) Gates GF. Glomerular filtration rate: estimation from fractional renal accumulation of 99mTc-DTPA (stannous). Am J Roent. 1982;138:565-570.
(3) Uribe D, Krawiec DR, Twardock AR, Gelberg HB. Quantitative renal scintigraphic determination of the glomerular filtration rate in cats with normal and abnormal kidney function, using 99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid. Am J Vet Res. 1992 Jul;53(7):1101-7.
(4) Winter MD, Miles KG, Riedesel DH. Effect of sedation protocol on glomerular filtration rate in cats as determined by use of quantitative renal scintigraphy. Am J Vet Res 2011; 72(9):1223-5
(5) Kerl ME, Cook CR. Glomerular filtration rate and renal scintigraphy. Clin Tech Small Anim Pract 2005;20:31-38.
