Yvonne Espada Gerlach (1)
Raul Altuzarra Fernandez (1)
Carlo Anselmi (1)
Mario Encinoso Quintana (1)
Rosa Novellas Torroja (1)
La neumonía lipídica exógena (NLE) es una inflamación crónica del parénquima pulmonar como consecuencia de la inhalación/aspiración y acúmulo de sustancias minerales, vegetales o animales de origen lipídico1. Las publicaciones en gatos son escasas1,2,3 a pesar del uso frecuente del aceite mineral para constipación o ingestión de pelo1,2.
DESCRIPCIÓN DEL CASOS/S CLÍNICO/S
Caso 1: Un gato común europeo, macho castrado de 4 años con constipación crónica acudió por distrés respiratorio tras la administración de parafina líquida. Las radiografías torácicas mostraron un patrón alveolar de distribución ventral en los lóbulos medio derecho y craneal izquierdo compatible con neumonía por aspiración. Controles radiográficos sucesivos mostraron una mejoría leve en el lóbulo craneal izquierdo. El lavado broncoalveolar (LBA) reveló inflamación piogranulomatosa y macrófagos con gotas lipídicas. El control radiológico un año después, evidenció un patrón miliar de opacidad mineral y aspecto de esponja, en los lóbulos previamente afectados.
Caso 2: Una gata persa, hembra no castrada de 4 meses en tratamiento con parafina líquida por constipación crónica acudió por vómitos agudos. Las radiografías torácicas mostraron un patrón alveolar difuso con distribución peribronquial y ventral en los lóbulos medio derecho, craneal y caudal izquierdos. Dos meses y medio después el patrón alveolar era similar, observándose un punteado de opacidad mineral dando aspecto granular al parénquima. Se realiza una tomografía computarizada (TC) donde se observan áreas de consolidación en los lóbulos afectados con zonas de atenuación negativa y mineralización del parénquima. El patrón granular de mineralización persiste en los controles radiográficos tras 3 meses.
Caso 3: Un gato común europeo, macho castrado de 6 años con historia previa de prolapso rectal recurrente en tratamiento con parafina, fue referido por tetraparesia no ambulatoria. Las radiográfias torácicas, previas a la resonancia magnética, evidenciaron un signo de lóbulo entre el lóbulo medio y caudal derechos y opacidad mineral granular en el aspecto ventral del lóbulo medio derecho.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El aceite mineral es un material insípido y poco irritante para las mucosas que no desencadena reflejo de tos en caso de aspiración hacia las vías respiratorias2; también inhibe la motilidad del aparato mucociliar alterando las propiedades físicas de las secreciones pudiendo alcanzar el espacio alveolar4. Estas características explican la cronicidad del proceso y la ausencia de signos clínicos. Únicamente el caso 1 mostró signos respiratorios en el momento de la presentación mientras que los casos 2 y 3 fueron un hallazgo accidental. En humanos más de la mitad de los pacientes con NLE son asintomáticos5. La incapacidad de los macrófagos de metabolizar las sustancias lipídicas explica la persistencia de las lesiones radiográficas tanto en los casos previamente descritos en la literatura1,2 como en los presentes.
El diagnóstico se basa en la historia de exposición al lípido, los hallazgos radiológicos y el LBA5. Los tres casos presentaban problemas de constipación crónica y recibieron tratamiento oral con aceite mineral. Los tres presentaban cambios radiográficos compatibles con neumonía, iniciada en dos de ellos tras la administración del fármaco. Únicamente en el caso 1 se realizó un LBA donde se obtuvo el diagnóstico definitivo. Los hallazgos radiográficos descritos en la literatura son variables y en ningún caso específicos de neumonía lipídica5,6. En humanos y en las escasas publicaciones en gatos, los hallazgos radiográficos incluyen un patrón mixto alveolar con áreas de intersticial y/o la presencia de masas o nódulos1,2,6 sin describirse mineralización de las lesiones. En el caso 2 se realizó una TC observándose la presencia de áreas de atenuación negativas en el interior de las áreas de consolidación, un hallazgo descrito en perros4 y característico del diagnóstico de NLE en humanos5. No hay descripciones previas de las características en TC en gatos de manera que esta sería la primera descripción de un presunto caso.
La mineralización de las áreas de consolidación del parénquima pulmonar fue el hallazgo característico y común en los tres casos. La neumonía piogranulomatosa que se genera en la NLE explicaría la mineralización distrófica del parénquima pulmonar7. La mineralización distrófica asociada a neumonía piogranulomatosa crónica ha sido descrita en gatos con infecciones por Mycobacterium spp.8,9. De manera similar a la descrita en los casos 1 y 2, los gatos presentaban inicialmente áreas de patrón alveolar/intersticial que aparecía mineralizadas a los pocos meses aunque generalmente asociadas a linfadenomegalia tranqueobronquial8,9.
La neumonía lipídica exógena debe incluirse en el diagnóstico diferencial de opacidad mineral en las porciones dependientes de los lóbulos pulmonares especialmente en gatos con problemas de constipación tratados con parafina.
BIBLIOGRAFÍA
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