Describir la técnica quirúrgica de la colecistectomía laparoscópica en la especie canina, así como las complicaciones asociadas a este abordaje y la evolución de los pacientes tras la cirugía.
El estudio se ha llevado a cabo en una serie de 12 perros, de diferentes razas, edades y pesos, con diagnóstico previo de colecistitis, mucocele o litiasis biliar. Las colecistectomías se han llevado a cabo mediante abordaje laparoscópico con 4 trocares de trabajo. El conducto cístico se expuso traccionando de la vesícula con pinzas de agarre atraumáticas o con un retractor hepático. Tras la adecuada exposición del campo quirúrgico, se procedió a disecar el conducto cístico, teniendo especial cuidado de no lesionar ninguno de los conductos biliares. Estas maniobras se llevaron a cabo empleando una gancho de coagulación o un disector de ángulo recto. La oclusión del conducto cístico se realizó empleando clips vasculares de titanio. Tras seccionar el conducto, la liberación de la vesícula de la fosa hepática se consiguió mediante maniobras de disección roma y coagulación monopolar. Finalmente, la vesícula fue introducida en una bolsa de extracción para su esteriorización de la cavidad abdominal a través de la incisión del trocar de 10 mm. Se registraron en todos los casos los tiempos quirúrgicos (expresados como valor medio ± desviación estándar), así como las complicaciones intra y posoperatorias.
El tiempo medio total de cirugía fue de 54 ± 6 minutos. En 4 de los 12 animales fue necesaria la reconversión a cirugía abierta, debido a dilatación excesiva de las vías biliares (1), imposibilidad de disecar el conducto cístico (2) y la presencia de excesivas adherencias entre la vesícula y el omento (1). Intraoperatoriamente en uno de los animales se produjo la perforación de la vesícula biliar, pudiendo resolverse la complicación de forma laparoscópica mediante el cierre de la perforación y abundantes lavados con suero.
Tras la cirugía el tiempo medio de hospitalización fue de 24 horas, evolucionando todos los animales de forma satisfactoria. La única complicación postquirúrgica reseñable fue el desarrollo de una pancreatitis en uno de los animales, la cual se resolvió con tratamiento médico.
Actualmente, en cirugía humana, la colecistectomía laparoscópica constituye el tratamiento quirúrgico de elección de la colelitiasis y sus complicaciones, habiendo demostrado ser un abordaje seguro y con menor morbilidad que la cirugía abierta tradicional1-3. En este sentido, en medicina veterinaria no se cuenta con tanta evidencia científica al respecto, aunque existen ya diversas series que también han puesto de manifiesto la seguridad de la colecistectomía laparoscópica en pacientes seleccionados4,5. Nuestros resultados coinciden con estos dos trabajos previos, evidenciando igualmente una baja tasa de complicaciones, así como un tiempo quirúrgico comparable al de la cirugía tradicional. Sin embargo, hemos obtenido una tasa de reconversión del 33%, debido a los motivos anteriormente mencionados. Aunque la reconversión a cirugía abierta no debe considerarse como una complicación, si no más bien una adecuada decisión del cirujano en un momento dado6, creemos que podríamos haber disminuido ese porcentaje de reconversión si hubiéramos sido aún más cuidadosos con la selección de los pacientes. Al igual que Scott et al4, consideramos que la colecistectomía laparoscópica sólo debe llevarse a cabo en pacientes con patología biliar no complicada, excluyendo los casos de perforaciones biliares, dilatación de las vías biliares o peritonitis.
Por lo tanto, basándonos en nuestros resultados, podemos concluir que la colecistectomía laparoscópica constituye un abordaje seguro y reproducible para el tratamiento quirúrgico de la patología biliar no complicada. Sin embargo, resulta fundamental una meticulosa selección de los pacientes para evitar tasas de reconversión elevadas.