Título:
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA MEDIANTE EL USO DE TÉCNICAS DE IMAGEN DE UN CUERPO EXTRAÑO VEGETAL MIGRATORIO EN LA CAVIDAD TORÁCICA Y DE UN ABSCESO MEDIASTÍNICO
Tipo:
Casos clínicos
Formato:
Oral
Área temática:
Diagnóstico por Imagen
Instituciones:
(1) Hospital Veterinario VETSIA
(2) Hospital Veterinario Valencia Sur
(2) Hospital Veterinario Valencia Sur
Autores:
Vanesa Silva Utrera (1)
Elena López Medina (1)
Nicolas Israeliantz Gunz (1)
Hernán Fominaya García (1)
Vicente Cervera Castellanos (2)
Marta Labayru Prats (1)
Elena López Medina (1)
Nicolas Israeliantz Gunz (1)
Hernán Fominaya García (1)
Vicente Cervera Castellanos (2)
Marta Labayru Prats (1)
Fecha:
Sábado, 21 2018
Hora:
19:30 - 19:42
Sala:
ZARAGOZA II
Ponencia:
INTRODUCCIÓN
DESCRIPCIÓN DEL CASOS/S CLÍNICO/S
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Las espigas son cuerpos extraños vegetales comunes en perros y gatos.Su morfología fusiforme con puntas afiladas explica su capacidad migratoria unidireccional y anterógrada por los tejidos1. Consecuentemente, migran hacia diferentes partes del cuerpo causando variedad de lesiones en el sitio de implantación (comúnmente orejas, almohadillas, ojos, nariz, región lumbar y costal y cavidad torácica)2.
El objetivo de este trabajo es exponer mediante el uso de técnicas de imagen los hallazgos sugerentes de la presencia de un absceso mediastínico y espigas en la cavidad torácica.
DESCRIPCIÓN DEL CASOS/S CLÍNICO/S
Se remite una hembra American Staffordshire esterilizada de 3 años de edad con decaimiento, hiporexia, regurgitaciones esporádicas y taquipnea de tres días de evolución.
La exploración física reveló crepitación pulmonar bilateral y una frecuencia respiratoria de 48 rpm. La analítica sanguínea presentó un aumento de la fosfatasa alcalina 310 U/L (23-212) e hiperglobulinemia 7,5 g/dL (2.5-4.5).
El estudio radiográfico incluyó dos proyecciones torácicas: lateral derecha y ventrodorsal. Se mostró un aumento de opacidad en el mediastino caudodorsal creando efecto silueta positivo sobre el diafragma y vena cava caudal, así como moderada cantidad de efusión pleural que provocaba la pérdida de visualización de la silueta cardíaca. Los diagnósticos diferenciales incluyeron: cuerpo extraño/granuloma/absceso esofágico, hernia de hiato, intususcepción gastroesofágica,hematoma/tumor/absceso diafragmático y granuloma/absceso por migración de cuerpo extraño en mediastino.
La exploración ecográfica evidenció, mediante abordaje subxifoideo, una lesión encapsulada e hipoecoica dorsal al diafragma que desplazaba la vena cava caudal hacia ventral, efusión pleural y múltiples focos de reverberación que partían desde la pleura compatibles con líquido extravascular en parénquima pulmonar.
Se procedió al drenaje torácico bajo sedación. La citología del líquido pleural fue compatible con piotórax.
La tomografía computarizada torácica mostró una lesión cavitaria en el mediastino caudodorsal entre ambos lóbulos pulmonares caudales y adyacente al esófago provocando su desplazamiento hacia la izquierda. Dicha lesión ovalada e hipoatenuante captaba contraste únicamente en su pared y desplazaba la vena cava caudal y el lóbulo accesorio hacia ventral. Moderada efusión pleural bilateral, con captación marcada de contraste de la pleura visceral. El lóbulo pulmonar caudal izquierdo tenía un parche alveolar en su aspecto caudodorsal, con varios bronquiolos alcanzando su periferia y pleuritis focal. Craneolateralmente a la pared pulmonar o pleura parietal de esta región se observó un foco hipoatenuante rodeado por un halo isoatenuante que no captaba contraste intravenoso. Los linfonodos esternales estaban moderadamente aumentados de tamaño.
En base a la morfología de la lesión con captación de contraste únicamente en su cápsula, presencia de fluido en su luz y exudado séptico pleural, el diagnóstico diferencial considerado como más probable fue un absceso mediastínico con la posible existencia de cuerpo extraño en el lóbulo pulmonar caudal izquierdo.
La toracotomía exploratoria identificó una espiga en el lóbulo pulmonar caudal izquierdo.Se practicó la lobectomía del lóbulo afectado, el drenaje de la lesión mediastínica obteniendo abundante material de aspecto purulento y su excisión.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Se ha descrito que las espigas cuando son inhaladas tienden a progresar desde la tráquea hacia el bronquio principal caudal, podrían alcanzar la pleura y el mediastino produciendo pleuritis/medistinitis y abscesos e incluso migrar hacia el espacio retroperitoneal2. Las radiografías torácicas muestran un patrón pulmonar de intersticial a alveolar, efusión pleural, neumotórax, consolidación pulmonar, bronquiectasia, neumomediastino y efecto masa en mediastino provocando un aumento de su anchura, desplazamiento o compresión del lumen esofágico y efecto silueta positivo con el diafragma3.
El TC respecto a la radiografía puede detectar con mayor sensibilidad anormalidades en el parénquima pulmonar, mediastino, pleura y pared torácica; determinar el lugar exacto de la lesión y el trazado del cuerpo extraño en el tejido blando mediante la visualización de trayectos fistulosos que podrían en algunas ocasiones captar contraste2,4.
En el presente caso, aunque la causa de la lesión mediastínica no pudo ser identificada, se hipotetiza que el absceso fue provocado por la inhalación de espiga/s y posterior penetración en la pleura alcanzando el mediastino. La posible justificación para no haber sido detectada/s en su interior podría ser su pequeña talla o degradación asociada a la cronicidad del proceso5. Otra vía de entrada sería la ingestión y migración de la espiga/s por el mediastino a través de la perforación de la pared esofágica1. La linfadenopatía esternal fue debida a la lesión en la pleura parietal, ya que no existían signos de peritonitis ni neoplasias abdominales2.
Se puede concluir que la lesión mediastínica fue identificada mediante radiografía, siendo la ecografía la que caracterizó su contenido líquido sin la visualización del cuerpo extraño que la causó. El TC determinó con precisión su localización y extensión, así como los trayectos fistulosos provocados por el paso de un posible cuerpo extraño hasta el lóbulo pulmonar caudal izquierdo, sin visualización directa del mismo al ser éste hipoatenuante4. Por tanto, el TC proporciona un diagnóstico más sensible que la radiografía torácica para la detección de espigas, aunque su visualización directa no siempre es posible.
BIBLIOGRAFÍA
1. Hopper JB, Irwin JP, Richardson LJ. Imaging diagnosis:pneumothorax and focal peritonitis in a dog due to migration of an inhaled grass awn. Vet Radiol Ultrasound.2004;45(2):136-138.
2. Schultz RM, Zwingenberger A. Radiographic, computed tomographic, and ultrasonographic findings with migrating intrathoracic grass awns in dogs and cats. Vet Radiol Ultrasound. 2008 May-Jun; 49 (3): 249-55.
3. Baines E. The mediastinum. Schwarz T(Ed), Johnson V (Ed): BSAVA Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging, UK, 2008; 180-192.
4. Vansteenkiste DP, Lee KC, Lamb CR.Computed tomographic findings in 44 dogs and 10 cats with grass seed foreign bodies. J Small Anim Pract. 2014 Nov; 55 (11):579-84.
5. Caivano D, Bufalari A, Giorgi ME et al. Imaging diagnosis-transesophageal ultrasound guided removal of a migrating grass awn foreign body in a dog. Vet Radiol Ultrasound. 2014 Sep-Oct; 55 (5): 561-4.
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5. Caivano D, Bufalari A, Giorgi ME et al. Imaging diagnosis-transesophageal ultrasound guided removal of a migrating grass awn foreign body in a dog. Vet Radiol Ultrasound. 2014 Sep-Oct; 55 (5): 561-4.
