(2) Ars Veterinaria
Joan Mascort Boixeda (2)
Marta López Beltran (2)
Manuel Jiménez Peláez (1)
Alejandro Luján Feliu-pascual (1)
Las malformaciones vertebrales congénitas son un hallazgo radiológico común en razas braquicefálicas de cola enrollada1,2,34 en la mayoría de los casos accidental.1,5 Aunque actualmente las malformaciones vertebrales se dividen en hemivértebra real, vértebra en cuña, en bloque y en mariposa,3por simplificación en este texto se usará la palabra hemivértebra para referirse a las dos primeras. El grado de cifosis parece ser un factor clave en el desarrollo de signos clínicos1,6 que cuando aparecen, pueden derivar de una compresión medular estática o inestabilidad7 por lo que pueden tratarse de forma conservadora o quirúrgica en función de su gravedad y evolución.
La información sobre la corrección quirúrgica de estas de malformaciones en veterinaria es limitada y presenta unos resultados aceptables.2,7,8,9
El objetivo de esta serie de casos es describir la técnica quirúrgica de realineación y fijación ventral mediante tornillos y polimetilmetacrilato (PMM) con abordaje transtorácico y sus resultados en seis perros con signos clínicos causados por hemivértebras torácicas compresivas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se describen seis perros con hemivértebras clínicas operados usando la misma técnica quirúrgica entre 2012 y 2017 excluyéndose otras mielopatías compresivas concomitantes. Se incluyen cuatro bulldog francés y dos carlinos. La duración de los signos fué de 2 meses a 2 años y su severidad variaba desde paraparesia ambulatoria hasta paraplejía con nocicepción conservada. El diagnóstico fue mediante mielografía(2), mieloTAC(1), resonancia magnética(RM)(1), RM-mielografía(1) o RM-TAC simple(1). Las hemivértebras estaban localizadas entre T5 y T10 siendo T8 y T6 las más frecuentes. El rango de edad en el momento de la cirugía iba de 6 meses a 4 años.
Se utilizó un abordaje transtorácico mediante toracotomía transcostal con preservación del músculo dorsal ancho(1) o toracotomía intercostal(5) en decúbito lateral derecho. Tras localizar las hemivértebras, desperiostización de los cuerpos vertebrales y curetaje de los espacios intervertebrales, se realizó una realineación de la columna mediante tracción (buscando un ángulo entre el suelo del canal vertebral craneal y caudal a la malformación de 180º) con un distractor de Caspar anclado en la segunda o tercera vértebras craneal y caudal a la malformación para posteriormente colocar tornillos de cortical en el cuerpo vertebral de las vértebras adjacentes. Las cabezas y parte del vástago de los tornillos quedaron incluidos en PMM. Se realizaron radiografías y/o TAC postquirúrgicos para evaluar la realineación.
El seguimiento fue mediante controles presenciales o telemáticos de 4 meses a 2,5 años.
RESULTADOS
El deterioro neurológico fue nulo o mínimo después de la cirugía recuperándose la ambulación en aquellos no ambulatorios antes de la cirugía y consiguiendo una mejoría clínica en el resto, llegando incluso a la normalidad neurológica en dos casos.En los casos en los que la información estaba disponible(5), el rango de angulación de la columna vertebral prequirúrgico era de 81-140º y postquirúrgico de 137º-174º.En ningún caso se observaron complicaciones derivadas de la cirugía ni ruptura o migración de implantes durante el periodo de seguimiento.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La mayoría de las técnicas descritas para el tratamiento quirúrgico de las hemivértebras clínicas en perros son mediante abordaje dorsal e incluyen corpectomía ventral parcial y fijación dorsal mediante agujas y PMM,8fijación mediante agujas y PMM con o sin hemilaminectomía2,9y estabilización segmental mediante agujas, cerclajes y/o suturas alrededor de las apófisis espinosas con o sin corpectomía parcial o laminectomía dorsal.7
Aunque en la mayoría de estos estudios, la descompresión mediante corpectomía, hemilaminectomía o laminectomía dorsal fue una parte integral de la cirugía,2,7,8,9un estudio demostró que la altura del canal vertebral no difiere entre perros sin y con hemivértebras torácicas1por lo que la realineación del canal debería ser suficiente en los casos de hemivértebras clínicas.La técnica de realineación mediante tracción y rectificación de la angulación del canal vertebral sin otras técnicas de descompresión asociadas ha sido descrita en detalle por su autor Baroni(comunicación personal) pero no se han publicado estudios clínicos sobre su eficacia. En esta serie de casos utilizando la misma técnica se obtuvo una mejoría clínica en todos los casos incluso llegando a la normalidad neurológica en dos de ellos.
Muy recientemente se ha descrito el abordaje transtorácico para la colocación de implantes de T1 a T11 en cadáveres.10
Esta serie de casos sugiere que la realineación vertebral con fijación mediante tornillos de cortical y PMM a través de un abordaje transtorácico para el tratamiento de hemivértebras clínicas es una técnica factible y con unos resultados excelentes.
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