Título:
OVARIOHISTERECTOMIA LAPAROASISTIDA PARA EL TRATAMIENTO DE LA PIOMETRA EN LA ESPECIE CANINA. TÉCNICA CON DOS PUERTOS DE ABORDAJE Y AGARRE TRANSABDOMINAL.
Tipo:
Comunicaciones Libres
Formato:
Oral
Área temática:
Cirugía y Tejidos Blandos
Instituciones:
(1) Clinica Veterinaria Bonafé-CMEV. La Alberca. Murcia
(2) CVMIC-Las Palmas de Gran Canaria
(3) Vetmi. Cáceres
(4) Endoscopia Veterinaria Movil. Barcelona
Autores:
Francisco Martínez Gomariz (1)
Diego Casas García (2)
Cayetano Sánchez Collado (1)
Francisco J. Pérez Duarte (3)
Maurici Batalla Olivé (4)
Jorge Gutiérrez Del Sol (3)
Fecha:
Sábado, 21 2018
Hora:
09:15 - 09:30
Sala:
LAS PALMAS I
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Ponencia:
OBJETIVO DEL ESTUDIO
Describir la técnica quirúrgica laparoasistida y sus modificaciones con respecto a una OVH laparoscópica rutinaria así como la evolución posquirurgica de las pacientes afectadas de piometra.
 


MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó el estudio en 10 perras de diferentes razas y pesos, con edades comprendidas entre los 8 y los 11 años. El diagnóstico de piometra estuvo basado en los signos clínicos, el análisis sanguíneo y en los estudios radiológico y ecográfico, siendo incluidas en nuestro trabajo aquellas pacientes cuyo diámetro máximo uterino no superó los 5 cm. 
El procedimiento quirúrgico laparoscópico se efectuó a través de dos puertos de abordaje aplicados en línea alba y situados uno cranealmente a la cicatriz umbilical a 1,5-2 cm, y un segundo puerto más caudal en una localización prepúbica, estando la paciente posicionada en decúbito dorsal. Para la liberación del ovario y el cuerno uterino izquierdos, se lateralizó a la paciente unos 45 grados con la ayuda de un posicionador quirúrgico, quedando en decúbito lateral derecho. La óptica fue introducida por el puerto craneal y por el puerto más caudal, se introdujo la pinza de agarre atraumática permitiendo suspender el ovario y el cuerno uterino con la ayuda de un gancho de ovariectomía. Este último, a diferencia de como se realiza en otros procedimientos laparoscópicos que afectan al aparato reproductor de la hembra, se situó en posición caudal al ligamento propio del ovario, sujetando el tercio medio del cuerno uterino a través del ligamento ancho, teniendo especial cuidado de no perforar el cuerno afectado de piometra. Esta situación permitió la coagulación y corte en sentido caudal tanto del pedículo ovárico como del ligamento ancho hasta el cuerpo uterino. En este tiempo de la intervención, se lateralizó de nuevo a la paciente hacia el lado contralateral quedando la misma posicionada en decúbito lateral izquierdo. De nuevo se utilizó la pinza de agarre atraumática introducida por el puerto caudal para la sujeción y suspensión del ovario y cuerno uterino derechos con la ayuda del gancho de ovariectomia sobre el tercio medio del cuerno uterino a través del ligamento ancho. La coagulación y corte de las estructuras se efectuó de igual manera a lo referido para el ovario y cuerno uterino izquierdos.
Una vez individualizados ambos ovarios y cuernos del útero, por el puerto caudal se realizó la remoción de todo el paquete ampliando la incisión caudal, proporcionalmente al diámetro de éste, quedando expuesto el cuerpo uterino. En el exterior se aplicó una ligadura de Miler que abarcó las arterias y venas uterinas y el cuerpo uterino para, finalmente, seccionar el cuerpo del útero. Posteriormente el muñón uterino fue introducido en el abdomen. El cierre de las dos incisiones se efectuó empleando unpatrón de sutura simple con material monofilamento absorbible de 2/0-3/0 dependiendo del tamaño de la paciente.
 


RESULTADOS
La duración media del procedimiento quirúrgico laparoasistido fue de 43 minutos ± 10 minutos de desviación estándar, no siendo necesaria la reconversión a cirugía abierta en ninguno de los casos. En 9 de las 10 pacientes intervenidas fue necesario ampliar la incisión caudal en una longitud media de 1 cm. El diámetro medio de cuerno uterino fue de 2,6 cm con un rango entre 1,9 y 3,2 cm. El tiempo medio de hospitalización tras el procedimiento quirúrgico fue de 24 horas, evolucionando todos las pacientes de forma satisfactoria. 
 


DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La piometra es la afección uterina más común en perras que han alcanzado la madurez sexual. Se trata de una infección secundaria, no contagiosa, debida a la conjunción de varios factores: el aumento de progesterona tras el periodo de celo, ciertos cambios morfológicos del endometrio y una infección bacteriana oportunista. Aparece habitualmente en hembras mayores de 5 años, aunque puede aparecer a partir del primer celo1. El tratamiento es quirúrgico en la mayoría de los casos.
 
De forma rutinaria se aplican técnicas endoscópicas en veterinaria asociadas a una mayor visibilidad de las estructuras intraabdominales, a una reducción del trauma quirúrgico y a un menor periodo de recuperación2, siendo la OVE y la OVH laparoscópicas las más utilizadas2-3. Está descrito el tratamiento laparoasistido de la piometra utilizando tres puertos4 o un puerto less5 pero son escasas las referencias al uso de dos únicos puertos con suspensión transabdominal. En nuestro estudio la suspensión a nivel del tercio medio del cuerno uterino es fundamental para la correcta exposición de los ovarios y útero, permitiendo la coagulación y corte de los ligamentos suspensor del ovario y ancho, así como el pedículo ovárico. Coincidimos con los estudios que limitan el tamaño uterino a 4-5 cm4-5 para el planteamiento de esta técnica, ya que en piometras más dilatadas aumentaría el riesgo de rotura uterina. Como principal inconveniente de la técnica, al estar más distanciados ambos puertos, la postura del cirujano es menos ergonómica.

Nuestros resultados concluyen que esta técnica es factible para el tratamiento de la piometra siendo imprescindible un estudio ecográfico previo para poder realizar una correcta selección de la paciente.
 


BIBLIOGRAFÍA
1- Hagman R.  Canine pyometra: What is new? Reprod Dom Anim 2017; 52 (Suppl. 2): 288–292.
2- Davidson EB. Moll HD, Payton ME. (2004). Comparison of laparoscopic ovariohysterectomy and ovariohysterectomy in dogs. Vet Surg; 33:62–9.
3- Austin B, Lanz O.I, Hamilton S.M, Broadstone R.V, Martin R.A. (2003). Laparoscopic ovariohysterectomy in nine dogs. J Am Anim Hosp Assoc 39(4): 391-396.
4- Adamovich‐Rippe KN, Mayhew PD, Runge JJ, Culp WTN, Steffey MA, Mayhew KN and Hunt GB. Evaluation of Laparoscopic‐Assisted Ovariohysterectomy for Treatment of Canine Pyometra. Veterinary Surgery 42 (2013) 572–578 
5-Wallace ML, Case JB, Singh AW, Ellison G, Monnet E. Single Incision, Laparoscopic-Assisted Ovariohysterectomy for Mucometra and Pyometra in Dogs. Veterinary Surgery 44 (2015) O66–O70.
 


 
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