Sara Valero Rodríguez (1)
Maria José Perdigón Ferraz (1)
Debora Saavedra Martín (1)
Las malformaciones congénitas que producen una comunicación entre aorta y arteria pulmonar (AP) son secundarias a defectos del desarrollo del tabique aorto-pulmonar en estados embriológicos.
En este caso se describe el hallazgo de múltiples comunicaciones aberrantes entre aorta y AP, con flujo izquierda- derecha. Debido al desvío de sangre de la aorta, de alta presión, a la AP, de baja presión, se produce sobrecirculación pulmonar y de manera secundaria se desarrolla sobrecarga de volumen cardiaca izquierda.
La gravedad de esta patología dependerá del tamaño y del número de las comunicaciones, así como de las resistencias relativas de la circulación sistémica y pulmonar, ya que estos factores determinarán las consecuencias hemodinámicas del volumen de sangre desviado.
DESCRIPCIÓN DEL CASOS/S CLÍNICO/S
Se remite al servicio de cardiorespiratorio un canino, macho, bulldog francés, de un año de edad, al detectarse un soplo en una revisión rutinaria.
El paciente se presenta asintomático, con buena condición corporal. En la exploración física general (EFG), se confirma un soplo de eyección, grado II/VI, con punto de máxima intensidad en base cardíaca. El pulso femoral es normocinético y coincidente en ritmicidad 1:1 con el latido cardíaco. A la auscultación pulmonar, no se detectan ruidos anómalos. La coloración de mucosas, craneal y caudalmente, fueron correctas.
En base a los resultados de la EFG se realiza un estudio ecocardiográfico (EE) que pone de manifiesto sobrecarga de volumen de cámaras cardíacas izquierdas. Presenta un ratio aorta- aurícula izquierda (Ao/Ai) aumentado, aumento de EPSS (E Point Septal Separation). En corte transversal derecho, a nivel de los músculos papilares se presenta un ventrículo izquierdo (VI) hipercinético con una fracción de acortamiento aumentada. El doppler color, a nivel del tracto de salida del ventrículo derecho, muestra un mosaico de color en AP con un jet de regurgitación en sentido izquierda derecha. El Doppler continuo en AP mostró un flujo de comunicación izquierda-derecha en sístole y en diástole, con velocidad máxima en sístole de 3.5m/s. La relación entre el flujo sanguíneo pulmonar y flujo sistémico (Qp/Qs), cuyo resultado es de 2,1, muestra la existencia de una comunicación moderada-grande. También se observa un aumento de la velocidad pico aórtica.
A pesar de que el EE. sugiere una comunicación izquierda-derecha a nivel de los grandes vasos, como es el caso del Conducto arterioso persistente (CAP), no se observa claramente dicha comunicación, por lo que se decide realizar una angiografía selectiva (AS).
La angiografía se realiza mediante acceso arterial femoral, liberándose el contraste a nivel del arco aórtico. Se observa una salida de contraste desde los márgenes de la aorta, de forma difuminada, no concluyente con una angiografía de un vaso aberrante único, sino múltiple. A su vez se observa el llenado de contraste en la AP. La angiografía confirma la existencia de múltiples comunicaciones entre AP y aorta.
Se realiza corrección quirúrgica de la mayoría de las comunicaciones aorto-pulmonares mediante cirugía abierta. Para ello se realiza toracotomía por el cuarto espacio intercostal izquierdo, observándose una gran red de vasos sanguíneos tortuosos.
Se realiza una valoración ecocardiográfica post cirugía para valorar la relación entre el flujo pulmonar y sistémico, obteniéndose un Qp/Qs de 1,3.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La mayoría de esas cardiopatías congénitas son diagnosticadas por ecocardiografía, sin embargo, en este caso fue necesario el uso de una técnica de imagen complementaria, como es la AS, esta es una prueba fundamental en los casos que la patología no queda clara por métodos menos invasivos como la ecografía torácica o transesofágica. Si bien en la actualidad el desarrollo de pruebas como el angio-tac ha mejorado la visualización de estructuras cardiacas, en nuestro caso la ausencia de tal método nos llevó a recomendar la realización de una AS que demostró tal patología y permitió el planteamiento quirúrgico.
La ecocardiografía mostró sobrecarga de volumen del VI, con un flujo sanguíneo de izquierda-derecha a nivel de la AP, cuyo diagnóstico diferencial principal es CAP, tronco arterioso persistente (TAP) y ventana aórtico pulmonar (VAP) 1. El CAP es una de las tres cardiopatias congénitas más frecuentes en perros (17%), junto con la estenosis pulmonar (31%) y estenosis sub-aórtica (15%), mientras que la VAP y el TAP están englobadas entre las cardiopatías congénitas raras, prevalencia inferior al 3%.2
Pese a que el paciente no mostraba sintomatología, la ecocardiografía si ponía de manifiesto signos de remodelación cardiaca, con riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva izquierda. Por dicho motivo además de plantear un tratamiento médico era necesario establecer un tratamiento quirúrgico, para disminuir esos signos de remodelación/congestión a largo plazo, y aumentar la supervivencia del paciente.
En este caso fue imposible cerrar todas las comunicaciones, sin embargo, en revisiones posteriores se comprobó que el QP/QS se había reducido por debajo de 1.5 disminuyendo el riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva.
Las comunicaciones múltiples entre la aorta y la AP son un trastorno raro en pequeños animales, con pocos casos descritos en la bibliografía. La resolución quirúrgica de la patología atiende no sólo al número sino a la complejidad y localización de las comunicaciones de cada caso particular. Las repercusiones hemodinámicas de esta patología son comparables a las producidas por un CAP donde, incluso un ductus pequeño no corregido, puede resultar en fallo cardiaco congestivo, por consiguiente como se realizó en este caso, las comunicaciones deberían de intentar cerrase siempre.
BIBLIOGRAFÍA
- Katherine Scollan, DVM, Brenda Salinardi, DVM, MS , Barret J. Bulmer, DVM, MS , D. David Sisson, DVM: Anomalous left-to-right shunting communication between the ascending aorta and right pulmonary artery in a dog. Journal Vet Cardiol (2011) 13, 147e152
- Donald P. Schrope, DVM: Prevalence of congenital heart disease in 76,301 mixed-breed dogs and 57,025 mixed-breed cats. Journal Vet Cardiol. (2015); 17(3):192-202
