Se describe un caso de linfoma mediastínico que se presenta con leucostasis, una urgencia hematológica causada por el aumento de viscosidad sanguínea asociado a una leucocitosis marcada.
Se presenta un gato común europeo macho castrado de 2 años de edad, remitido al servicio de Urgencias por un cuadro de palidez, taquipnea y obnubilación. Acudió a su veterinario una semana antes por dificultad respiratoria. Allí se detectó efusión pleural y se realizaron analíticas sanguíneas, en las que se observó leucocitosis (41.100/μL; 5.500-19.500) y un test ELISA de FIV/FeLV, con resultado negativo. El gato permaneció hospitalizado 2 días recibiendo fluidoterapia y antibióticos.
A su llegada a nuestro centro presentaba una condición corporal de 3/9 y alteración severa del estado mental, mucosas pálidas con un tiempo de relleno capilar menor a 2 segundos, pulso periférico palpable, frecuencia cardíaca de 176, frecuencia respiratoria de 52, disminución de los sonidos pulmonares a nivel ventral en ambos hemitórax, una temperatura de 37,5ºC y persistencia del pliegue cutáneo. Su presión arterial era 105 mmHg (Doppler), el nivel de lactato 3,4 mmol/L (< 2) y la glucosa 98 mg/dL (67-168). El examen neurológico mostraba obnubilación y retraso en la respuesta de amenaza bilateral. No se observaron alteraciones en el examen del fondo de ojo. En la ecografía FAST se detectó una efusión pleural leve.
Se administró oxigenoterapia y un bolo de 5 mL/Kg de Ringer Lactato IV, sin mejoría en el estado mental ni cambios significativos en la frecuencia cardíaca (184), la presión arterial (100 mmHg) o el nivel de lactato (3,1 mmol/L).
Se realizaron analíticas sanguíneas, en las que se observó hipokalemia (3,5 mmol/L; 3,8-4,8), incremento del BUN (50 mg/dL; 9-31) y elevación de ALT (185 U/L; 33-152). El hemograma (ProCyte Dx®, Idexx) mostró una anemia no regenerativa (hematocrito 22%; 31-47), leucocitosis severa (349.470/μL; 4.000-18.000) y trombocitopenia (99.000/μL; 175-500). El frotis de sangre reveló la presencia de numerosos linfoblastos. La gravedad específica urinaria era de 1,050.
En las radiografías torácicas se apreciaba una masa mediastínica. En la ecografía abdominal se detectó esplenomegalia y linfadenopatía mesentérica. El análisis citológico de la masa mediastínica y del bazo mostró una población de células redondas con más del 50% de linfoblastos y mitosis aberrantes, estableciéndose el diagnóstico de linfoma mediastínico.
Se instauró quimioterapia con vincristina (0,025 mg/Kg IV) y dexametasona (0,28 mg/Kg IV). También recibió fluidoterapia intravenosa con un cristaloide isotónico, estimándose un porcentaje de deshidratación del 7%. A las 24 horas del ingreso la leucocitosis había mejorado drásticamente (35.405/μL), siendo capaz de levantarse y responder a estímulos. Debido a la debilidad del paciente y al descenso de su valor hematocrito (15%) recibió una transfusión de concentrado de eritrocitos. Dos días después del ingreso comenzó a comer, recibiendo el alta con un protocolo COP para el tratamiento del linfoma. Una semana después el hemograma de control reveló una leucocitosis leve (18.540/μL).
A las 5 semanas se presentó con un cuadro de anorexia, debilidad y linfoblastos en sangre periférica (144.160/μL). En esta ocasión la propietaria optó por la eutanasia humanitaria.
La hiperviscosidad sanguínea puede deberse a un aumento de proteínas, normalmente inmunoglobulinas, o de la masa de eritrocitos o leucocitos. Cuando la hiperviscosidad se debe al aumento de leucocitos recibe el nombre de hiperleucocitosis y cuando dicho aumento provoca signos clínicos leucostasis¹.
En gatos se ha descrito la hiperviscosidad por aumento de proteínas en casos de mieloma múltiple2,3,4, plasmocitoma5,6 y linfoma plasmocitoide7, aunque los autores no tenemos conocimiento de ninguna descripción de un caso de leucostasis asociada a un linfoma mediastínico en un gato.
En medicina humana el diagnóstico de leucostasis se establece en base a los signos clínicos ocasionados por la disminución del flujo sanguíneo debida al aumento de la masa de células (principalmente neurológicos) y al recuento de leucocitos1. En este caso, la presencia de alteraciones neurológicas en un paciente con adecuada perfusión y una presión arterial normal, junto con un contaje de leucocitos de 349.470/μL, permiten establecer el diagnóstico de leucostasis. En nuestra opinión, el grado de anemia y la uremia que presentaba no justifican la gravedad de su afectación neurológica.
Se han descrito alteraciones en el examen del fondo de ojo (dilatación de venas retinianas y hemorragias en la retina) en gatos con hiperviscosidad asociada a mieloma múltiple3,7 y plasmocitoma orbital6, aunque dichas lesiones no se hallaron en nuestro paciente.
El tratamiento de la leucostasis se basa en la rápida citorreducción con quimioterapia, siendo importante la fluidoterapia y la monitorización de los electrolitos debido al riesgo de síndrome de lisis tumoral, que no se produjo en este caso. En medicina humana se recurre al uso de leucoféresis, principalmente en casos de leucemia linfoblástica aguda en los que el recuento de leucocitos alcanza los 200.000/μL8.
En conclusión, aunque se trata de una presentación infrecuente de linfoma en urgencias, debemos incluir la leucostasis en el diagnóstico diferencial de signos neurológicos intracraneales en gatos.