Las lesiones intracraneales son relativamente comunes en perros y gatos y tienen una etiología muy variable. Las principales etiologías que producen sintomatología neurológica se pueden dividir en vasculares, inflamatorias/infecciosas, traumáticas, neoplásicas, nutricionales, anomalías congénitas, tóxicas, metabólicas o degenerativas¹. Se han descrito en medicina veterinaria de forma esporádica, la presencia de varias lesiones intracraneales concomitantes en un mismo paciente^2,3,4,5,6,7 por lo que es importante considerar la posibilidad de la existencia de más de una lesión simultáneamente.

El objetivo de este caso clínico es describir los hallazgos observados en las imágenes de resonancia magnética (RM) de un perro con sospecha de tres lesiones intracraneales.

Un cruce de American Staffordshire Terrier, macho entero, de once años de edad acudió al hospital debido a un cuadro de “clusters” de crisis convulsivas de 48 horas de evolución. Éstas eran generalizadas tónico-clónicas, de varios minutos de duración, con pérdida de consciencia y signos autonomos asociados. El examen físico fue normal.

 

El examen neurológico reveló un estado mental deprimido. Presentó una marcha hipermétrica afectando principalmente a las extremidades anteriores. Las reacciones posturales estaban ausentes en la extremidad anterior y posterior izquierda y disminuidas en la extremidad anterior y posterior derechas. Los reflejos espinales eran normales. En la evaluación de los nervios craneales la respuesta de amenaza estaba ausente en el ojo izquierdo y disminuida en el ojo derecho.

A pesar de que el paciente se encontraba en un estado post-ictal, se sospechó  principalmente de una lesión a nivel del prosencéfalo derecho. Debido a la marcha hipermétrica, la presencia de una lesión cerebelar no se pudo  descartar.

Se realizó un hemograma, bioquímica sérica completa, proteinograma, radiografías torácicas y ecografía abdominal, siendo los resultados normales.

 

La RM del neurocráneo reveló tres lesiones independientes; había una masa extraaxial, de base ancha, de bordes bien definidos, localizada en la región occipital izquierda; era heterogénea e hiperintensa a la sustancia gris en las secuencias ponderadas T2, T2* y FLAIR e isointensa en las secuencias ponderadas T1. Estaba rodeada de edema vasogénico. Tras la administración de contraste intravenoso, la masa presentaba captación moderada y homogénea. En el hemisferio cerebral derecho había un gran acúmulo de líquido cefalorraquídeo (LCR) que conectaba el espacio subaracnoideo con el ventrículo lateral derecho. Esto provocaba marcada asimetría cerebral. Por último, los sulcos cerebelares estaban moderadamente ensanchados. En base a estos hallazgos de la RM se sospechó principalmente de una neoplasia extra-axial en la región occipital izquierda, una hidranencefalia del hemisferio derecho y una abiotrofia cerebelosa. Se realizó la extracción y análisis de líquido cefalorraquídeo sin hallazgos significativos.

Se inició un tratamiento con fenobarbital, prednisona y omeprazol. Seis semanas tras el inicio del tratamiento no se han presentado más convulsiones. El examen neurológico sigue siendo compatible con lesiones multifocales intracraneales. 

En medicina veterinaria, los casos publicados publicados sobre la presencia de múltiples patologías intracraneales simultáneas en perros son escasos. La presencia simultánea de dos tumores intracraneales primarios de diferente etiología se ha descrito esporádicamente, así como la presencia de un tumor primario y otro metastático en el cerebro de un perro.^2,3,4,5,6,7 La resonancia magnética es la técnica de diagnóstico por imagen de elección para el estudio de patologías intracraneales⁸, sin embargo para el diagnóstico definitivo se requiere la realización de estudios histopatológicos.

En el caso que se presenta los principales diagnósticos diferenciales de la lesión extraaxial de la región occipital izquierda fueron meningioma, sarcoma histiocítico, linfoma, tumor de células granulares o granulomas.⁹ El incremento de LCR entre los sulcos cerebelares podría ser compatible con una abiotrofia cerebelar de aparición tardía, sin embargo, otras enfermedades degenerativas o inflamatorias/infecciosas, aunque menos probables, no se pudieron descartar. El test genético podría ayudar al diagnóstico de la abiotrofia cerebelar. Adicionalmente el hecho de que se trate de una raza predispuesta y sin historia de enfermedades infecciosas previas hace sospechar de un proceso degeneratiovo tardío. La hidranencefalia es un trastorno raro tanto en medicina veterinaria como en medicina humana que cursa con la ausencia completa o casi completa de los hemisferios cerebrales que se rellenan de LCR¹⁰. Esta cavidad resulta como consecuencia de una destrucción del tejido nervioso durante el periodo fetal o perinatal secundaria a procesos infecciosos, traumáticos o lesiones vasculares. Por ello se sospecha que es un hallazgo incidental. La principal limitación del caso clínico es la ausencia de un diagnóstico definitivo histopatológico de las lesiones, ya que el paciente se encuentra estable neurológicamente recibiendo tratamiento médico.  

Como conclusión, en el abordaje de pacientes con exámenes neurológicos compatibles con lesiones multifocales intracraneales se debe considerar la presencia de varias lesiones simultáneas con diferente etiología. En este caso de han descrito tres lesiones intracraneales simultáneas con origen presuntivamente diferente en base a los hallazgos de la Resonancia Magnética, reseña e historia clínica.