Sara Pérez Montagud (1)
María Álamo Palacios (1)
Estefanía Montero Cortijo (1)
La infección por coronavirus felino (FCoV) se encuentra altamente extendida entre la población felina, especialmente en ambientes confinados. La mayoría de los gatos infectados por FCoV se mantienen sanos o bien desarrollan una ligera enteritis. Sólo un pequeño porcentaje desarrollan peritonitis infecciosa felina (PIF).1 Se han descrito dos formas clínicas de PIF: la forma exudativa o húmeda, caracterizada por poliserositis y vasculitis; y la forma no exudativa o seca, caracterizada por lesiones piogranulomatosas en distintos órganos.1 Los signos clínicos no son específicos de PIF, generalmente desarrollan fiebre, anorexia, pérdida de peso con signos de sistema nervioso central o cambios oculares.2 En la forma exudativa el signo clínico más común es la ascitis, pudiendo en algunos casos presentarse con disnea por efusión pleural.1 La aparición de signos más específicos dependerán de los órganos afectados por vasculitis o por lesiones piogranulomatosas que comúnmente son los órganos abdominales.1 En la forma húmeda del PIF se ha descrito la aparición de coagulación intravascular diseminada como consecuencia de la activación del complemento y del daño vascular.3 En estudios de infecciones experimentales con cepas altamente virulentas del virus de la peritonitis infecciosa felina se encontraron lesiones sistémicas caracterizadas por inflamación perivascular necrotizante piogranulomatosa, flebitis y trombosis, serositis fibrinosa y necrosis linfoide generalizada.3
En este caso clínico se demuestra la relación entre el PIF y el diagnóstico ecográfico de un trombo en la arteria renal en un gato.
DESCRIPCIÓN DEL CASOS/S CLÍNICO/S
Se presenta en la consulta de Medicina Interna del Hospital de la Universidad CEU una gata joven, común europea, esterilizada y positiva al virus de la inmunodeficiencia felina y al virus de la leucemia felina. Durante el examen físico destaca baja condición corporal, taquipnea severa, mucosas ictéricas y dilatación abdominal moderada.
Se realiza hemograma, bioquímica y urianálisis. Los hallazgos más relevantes son leucocitosis y anemia no regenerativa con hematocrito del 6,6%, hiperproteinemia con hiperglobulinemia e hipoalbuminemia, azotemia, hiperbilirrubinemia e hipocalemia. Se realiza una ecografía abdominal observándose líquido libre en cantidad moderada a severa y se obtienen muestras por abdominocentesis ecoguiada. Además se observa renomegalia bilateral con riñones difusamente hiperecoicos, hepatomegalia, peritoneo difusamente hiperecoico y una estructura hiperecoica de bordes regulares, redondeada, en la arteria renal derecha, compatible con un trombo. En la ecografía torácica se observa efusión pericárdica y pleural en pequeña cantidad.
Se realiza test de Rivalta del líquido libre abdominal con resultado positivo. El ratio albúmina/globulina en el líquido abdominal es de 0,37 y en el plasma sanguíneo de 0,33. Estos tres resultados sugieren diagnóstico de PIF.4 Teniendo en cuenta el conjunto de las pruebas complementarias y el diagnóstico presuntivo de PIF, se procede a la eutanasia.
En la necropsia se observa la presencia de ascitis, hidrotórax e hidropericardio de color amarillento, poliserositis fibrinosa y lesiones piogranulomatosas múltiples en hígado, riñones y linfonodos mesentéricos. Además, se observan lesiones de infarto y trombosis pulmonar indicando la presencia de CID. En el estudio histopatológico, se observa una vasculitis granulomatosa severa con infiltrado intersticial severo de macrófagos y células plasmáticas, restos celulares necróticos y fibrina, afectando a los vasos de pequeño y mediano calibre.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Los hallazgos ecográficos del PIF son variables: el hígado puede presentar ecogenicidad normal y en otros casos difusa o focalmente hiperecoico o hipoecoico. El tamaño del hígado puede presentarse normal o en algunos casos observarse hepatomegalia o microhepatia. La ecogenicidad renal puede ser normal o estar aumentada de forma difusa o heterogénea. Los riñones pueden presentar un tamaño normal o aumentado (uni o bilateralmente). Los bordes de la cápsula renal se describen como regulares o irregulares/nodulares.5 El bazo se encuentra normoecoico en la mayoría de los casos.5 Por otro lado, la presencia de efusión peritoneal es un hallazgo ecográfico muy común en casos de PIF efusiva, pudiendo presentarse más o menos ecogénica.5 Las efusiones halladas suelen ser transudados modificados debido a la vasculitis, con ecogenicidad baja.6 Los hallazgos ecográficos presentes en este caso se encuentran descritos en la bibliografía para esta enfermedad, siendo no específicos.
Cualquier cambio en el flujo vascular, endotelio o factores de la coagulación puede provocar trombosis. Lesiones infecciosas, como las del PIF, pueden producir vasculitis activando el complemento y conduciendo a un aumento de la permeabilidad vascular e inflamación. 7 La presencia del trombo en la arteria renal puede deberse a la vasculitis que sufre el paciente. El CID es el resultado final de una trombosis sistémica, siendo poco frecuente y clínicamente difícil de apreciar en gatos.3,7 Este es siempre secundario a una enfermedad primaria que provoca una trombosis diseminada conduciendo a un consumo de los factores de coagulación y de las plaquetas, iniciándose así una fibrinólisis incontrolada. Todo ello produce una hemorragia masiva, hipoxia tisular y fracaso orgánico.7
No se realiza inmunohistoquímica como prueba gold standard para el diagnóstico de PIF. Pero el conjunto de signos clínicos, resultados de las pruebas complementarias y hallazgos macroscópicos y microscópicos de la necropsia permitiría confirmar PIF.
Con este caso clínico se demostraría la importancia de la ecografía como herramienta clave para detectar la presencia de trombos y aproximarse al diagnóstico de PIF.
BIBLIOGRAFÍA
1 Aide D, Belák S, Boucraute-Baralon C, Egberink H, Frymus T, et al. Feline Infectious Peritonitis ABCD Guideline of prevention and management. J Feline Med Surg 2009 ; 11 : 594-604
2 Rohrbach BW, Legendre AM, Baldwin CA, et al. Epidemiology of feline infectious peritonitis among cats examined at veterinary medical teaching hospitals. J Am Vet Med Assoc 2001; 218: 1111–1115
3 Pedersen NC. A review of feline infectious peritonitis virus infection : 1963-2008. J Feline Med Surg 2009 ; 11 : 225-258
4 Palmero ML, Carballés V. Enfermedades Infecciosas Felinas 2010 Servet; 165-199
5 Lewis KM, O’Brien RT. Abdominal Ultrasonographic Findings Associated with Feline Infectious Peritonitis : A Retrospective Review of 16 cases. J Am Anim Hosp Assoc 2010; 46:152-160.
6 Evermann JF, Henry CJ, Marks SL. Feline infectious peritonitis. J Am Vet Med Assoc 1995; 206: 1130-1134.
7 Ettinger SF, Feldman EC. Textbook of Veterinary Internal Medicine 2007 Elsevier; Volume 2: 1153-1154; 1936.
