HALLAZGO DE BAZO ECTOPICO/ACCESORIO EN 2 GATOS EUROPEOS CON MASTOCITOMA ESPLENICO PRIMARIO FELINO
Se describen 2 casos clínicos de gatos europeos de pelo corto con Mastocitoma Esplenico Primario (MTC) y presencia de Bazo ectopico/accesorio diagnosticado de forma presuntiva en ecografía abdominal y confirmado en biopsia tras esplenectomía por laparotomía del órgano y porciones de tejido presentes.
El objetivo del caso es abrir a debate la posible relación entre la presencia de neoplasia esplénica por mastocitoma (MTC) y bazo ectopico/accesorio, y su posible relación, puesto que el bazo ectopico es poco común en clínica felina y considerado hallazgo incidental en laparotomía o necropsia pero que por su localización en ecografía tiende a confundirse con un linfonodo o masa en pacientes en estudio y es que su aparición esta relacionada con alteraciones congénitas del bazo o con procesos inflamatorios en dicho órgano.
En ambos casos, las porciones de bazo ectopico/accesorio no presentaron características histológicas de neoplasia, si presentes en el órgano de bazo principal.
Historia, Anamnesis y Examen Clínico.
Caso 1: Gato macho, castrado de 5 años, pelo corto, INDOOR, casa multigato, no testeado de FeVL/FIV, no al día de vacunas ni desparasitaciones, viene por vómitos desde hace 1 mes, (4 vómitos semanales), apatía y anorexia con pérdida de peso desde hace 3-4 meses. Heces normales
Exploración física: Peso: 3.7 kg. CC 4/9 Tª 38,3, FC 136 ppm FR 16 rpm, ganglios linfáticos APN, palpación abdominal con dolor en abdomen craneal y asas engrosadas. Resto de la exploración sin hallazgos reseñables.
Caso 2: Gato hembra, castrada de 7 años, pelo corto, INDOOR, no testeado de FeVL/FIV, con vacuna RCP al día. Correcta pauta de desparasitación, viene por vómitos de aparición aguda en las ultimas 48 h, de color rosado según descripción, apatia y anorexia. Heces normales.
Exploración física: Peso 4,2 kg CC 6/9 Tª 37,9, pliegue cutaneo persistente, Mucosas pálidas, TRC 2 seg. FC 156 ppm, FR 20 rpm, ganglios linfáticos APN, palpación abdominal con dolor en abdomen medio.
LISTA DE PROBLEMAS:
- Apatía y anorexia con pérdida de peso.
- Vómitos
- Mucosas pálidas en segundo gato.
Lista inicial de diagnósticos diferenciales:
Gastroenteritis de origen parasitario, vírico, cuerpos extraños, inflamatorio o neoplásico
Pancreatitis, enfermedad hepática, metabólicas.
Leucemia felina y/o Inmunodeficiencia felina
Diagnóstico, pronóstico y tratamiento inicial
Se realiza sedación de los pacientes para correcta manipulación y reducir estrés con mismo protocolo: Midazolam a dosis de 0.03 mg / kg, medetomidina a una dosis de 0.03 mg/kg y metadona a dosis de 0.3 mg/kg IM.
Toma de muestra sanguínea en vena yugular para:
- SNAP LeVF/FIV: NEGATIVO
- HEMATOLOGIA: leucopenia, linfopenia y neutropenia. Trombocitopenia. Hematocrito de 27% en CASO 1 y Hematocrito de 21% en CASO 2 (RANGO DE REFERENCIA 27,00- 47,00%)
- BIOQUIMICA: CASO 1: Creatinina 0.70 mg/dl (Valores referencia 0.8-1.8 mg/dl). Bilirrubina 0.70 mg/dl (0.10-0.4 mg/dl)
CASO 2: BUN 53,40 mg/dl (17,60-32,80 mg/dl) Bilirrubina 0.74 mg/dl (0.10-0.4 mg/dl) PT 8,10 g/dl (5,70-7,80)
(Los valores de relevancia de los hallazgos de laboratorio de ambos pacientes, se aportaran en TABLA.)
- Feline SNAP fPL (Lipasa Pancreatica Felina): NEGATIVO
- Ecografía abdominal: Ambos individuos presentaron bazo aumentado de tamaño con bordes ligeramente irregulares de aspecto hipoecoico.
En uno de ellos, craneal al bazo se observa estructura de 22 x 11 mm de aspecto hipoecoico compatible con tejido esplénico o adenopatía. (FOTO 1). Intestino estructura estratificada, muy discreto predominio de su capa muscular (ratio capa muscular/submucosa media de 1, en el límite establecido). Resto de ecografía sin más hallazgos.
En paciente 2 se aprecia además múltiples estructuras en grasa mesentérica compatible con adenopatía y Estómago moderadamente distendido, patrón líquido y gas en su luz, pared de grosor aumentado (3,2mm) y pliegues marcados, con estratigrafía normal
- Coprologico: NEGATIVO
En base a las pruebas, los diagnósticos más probables fueron: Con respecto a los hallazgos en bazo, Esplenitis, linfoma, enfermedad mielolinfoproliferativa, bazo accesorio, hemangiosarcoma, hiperplasia nodular o linfoadenopatia.
Con respecto a los hallazgos en digestivo en paciente 1 serian: enfermedad inflamatoria o neoplásica, en paciente 2 enfermedad inflamatoria o ulceras gástricas.
Se llevo cabo laparotomía exploratoria y toma de biopsias. Se evidencio en el primer caso bazo con fragmento accesorio de bazo en cola que compartía irrigación y en el segundo, minúsculos nódulos de aspecto bazo repartidos por la grasa del omento intestinal.
Los diagnósticos definitivos fueron:
1.Porciones de bazo Ectópico/accesorio2.Mastocitoma esplénico
3.Enteritis Linfoplasmocitaria leve-moderada crónica (IBD) (paciente 1)
Tratamiento:
Se extirparon varios nódulos/porciones de tejido esplénico con abundante sangre central. (FOTO 2)
Esplenectomía y biopsia
Tratamiento con Antiácidos (Omeprazol 1 mg/kg BID 14 días), Antieméticos (Maropitant 1 mg/kg SC SID durante 5 días y después en días alternos 3 días más), Antibiótico postquirúrgico (Enrofloxacino 5 mg/kg SID hasta retirada de puntos en 10 dias), , Dieta a base de proteína hidrolizada Royal Canin Anallergenic.
Además el paciente tuvo analgesia a base de buprenorfina a dosis de 0.01 mg/kg TID y prednisolona 1mg/kg diario en el caso del paciente con IBD.
En ambos pacientes el diagnóstico definitivo fue mastocitoma esplénico felino (MCT) de bajo grado (kiupel et al.,2011) o grado II (Patnaik et al., 1984), siendo este tumor una afección difusa del bazo, causa importante de esplenomegalia en gatos. Este tipo de tumores tiene un pronóstico variable y esta influenciado por múltiples factores negativos como la anorexia, pérdida de peso significativa, machos, anemia y metástasis.
Los nódulos del mesenterio y cola de bazo fueron zonas de bazo ectópico/accesorio, por posible problema congenito o por proceso inflamatorio y/o rotura previa del bazo siendo las zonas de fibrosis subcapsular halladas, zonas de reparación. Se aconseja en base a los resultados indagar en estos casos, donde ecográficamente existe imágenes compatibles con bazo ectopico y/o adenopatia realizar pruebas complementarias para evidenciar la relación entre neoplasia en bazo y bazo accesorio/accesorio.
En el paciente 2, tuvimos la sospecha clínica de ulceras gástricas puesto que con mastocitosis esplénica primaria pueden desarrollar úlceras gástricas o duodenales únicas o múltiples, presumiblemente secundarias a la producción de histamina por el tumor siendo los signos de presentación vómitos y anorexia. El diagnóstico definitivo puede ser difícil, ya que los signos clínicos que identifican el tracto gastrointestinal como el sitio de la pérdida de sangre, como la hematemesis y la melena, a menudo no son aparentes o están oscurecidos por hipovolemia, sepsis o signos más evidentes atribuibles a la anemia
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