Uso de la crioterapia como tratamiento del CCE localizado a nivel mucocutáneo palpebral en tres gatos.
(2) Skin&vet Veterinary Dermatology
Sara Peña Santana (2)
La crioterapia es un procedimiento quirúrgico de mínima invasión. Esta técnica se utiliza desde hace años para tratar lesiones cutáneas y subcutáneas benignas y malignas tanto en humanos como en animales.1-5
El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos con la aplicación de crioterapia en tres pacientes felinos con carcinoma de células escamosas (CCE) en la zona mucocutánea palpebral, en los cuales la cirugía tradicional fue rechazada por los propietarios, ante la posibilidad de ocasionar defectos estructurales importantes en esta área. El objetivo era obtener la curación o minimizar la posible cirugía excisional u otro tipo de terapia a posteriori si esta fuera necesaria.
Se seleccionan tres pacientes felinos, Comunes Europeos (CE), diagnosticados de CCE localizado en la zona mucocutánea parpebral de presentación unilateral. Dos de ellos habían presentado lesiones previamente de CCE en otras localizaciones (plano nasal y orejas) y en un caso se trataba de una recidiva.
Caso 1: CE macho castrado de 7 años. Diagnosticado de CCE en el plano nasal inicialmente y posteriormente en el área mucocutánea del párpado inferior derecho de 6mm (Fig.1).
Caso 2: CE macho castrado de 10 años. Diagnosticado de CCE en ambos pabellones auriculares 1 año antes, con respuesta favorable a la otectomía bilateral. La nueva lesión se localizó en el párpado inferior izquierdo de 4mm (Fig.2).
Caso 3: CE hembra esterilizada de 16 años. Diagnosticado de CCE en el párpado inferior izquierdo 5 meses antes. La lesión recidiva postcirugía a los 5 meses, siendo de 5mm en el momento de la evaluación (Fig. 3).
Los pacientes presentaban buen estado de salud a pesar de las lesiones existentes y no presentaban alteraciones analíticas previas al procedimiento.
Los tres pacientes se someten a sedación. Se administró vía intramuscular en dosis única: medetomidina 0,02mg/kg (Domtor® solución inyectable. Lab. Phizer SA Madrid, España), metadona 0,4mg/kg (Metasedin ® inyectable. Lab. Esteve SA Barcelona, España) y midazolan 0,2mg/kg (Midalozan B. BRAUN 1 mg/ml inyectable lab. Braun Barcelona, España).
Mediante un CryoPen® B+ H&O equipments, se aplica el nitrógeno líquido mediante el aplicador de 1-4mm sobre la lesión durante unos segundos (entre 5-10 segundos dependiendo del tamaño de la lesión), se repiten dos ciclos consecutivos dejando tiempo para la descongelación del tejido durante medio minuto aproximadamente antes de repetir el segundo ciclo. Se utiliza un material de celulosa grueso para proteger y prevenir dañar la córnea, así mismo se aplica un gel hidratante en la superficie corneal previamente al procedimiento (Lubrithal gel. Lab. Dechra Barcelona, España).
El procedimiento se lleva acabo, en el caso 1: 1 sesión cada 4 semanas (4 sesiones). En el caso 2: 1 sesión cada semana (3 sesiones) y en caso 3: 1 sesión cada 4 semanas (2 sesiones).
Después de cada sesión se prescribe una pomada con tobramicina local (Tobrex ungüento® lab.Novartis, Barcelona, España) a diario hasta el siguiente control. Se evaluan a los tres animales semanalmente para comprobar la mejoría de las lesiones y la necesidad de recibir más ciclos de crioterapia.
Caso 1: Se obtuvo una respuesta parcial (reducción y estabilización de la lesión palpebral) (Fig.4). La lesión del plano nasal progresó y se sometió a electroquimioterapia local sin respuesta y se decidió administrar toracitinib (Paladia ® Zoetis).
Caso 2: Se obtuvo una respuesta completa (curación y estabilización total hasta la fecha) (Fig.5).
Caso 3: Se obtuvo una respuesta parcial (reducción y estabilización de la lesión hasta la fecha) (Fig.6).
La crioterapia es un procedimiento de mínima invasión que utiliza nitrógeno líquido (-196ºC) principalmente, para provocar la congelación y destrucción del tejido seleccionado. Entre otras ventajas reduce las posibilidades de diseminación de células tumorales en lesiones premalignas además de tener un posible efecto inmunoterapeútico sobre las neoplasias malignas.1 Una pequeña desventaja es que puede ocasionar cierta molestia al animal y dependiendo de la localización de la lesión y temperamento del paciente, este puede resultar incómodo. Se ha descrito la aplicación sin necesidad de sedación,3 pero en casos como los descritos, con una localización mucocutánea palpebral, es obligado una sedación. Este dolor local leve desaparece a los pocos segundos del cese del tratamiento.1
Por todo lo anteriormente expuesto y teniendo en cuenta la respuesta de los CCE a la crioterapia en otros trabajos,2-5se creyó que sería beneficiosa en estos tres casos, siendo conscientes de que la crioterapia no puede substituir siempre a la cirugía, pero puede ofrecer ventajas dependiendo de la localización y extensión del tumor como los ejemplos presentados en este trabajo, localizados en la zona mucocutánea palpebral. Aunque no hay un procedimento estandarizado, se tienen presentes estudios2-5 como el de Angielieri et al. en el cual se repite el proceso de crioterápico cada 3-4 semanas (mientras se observara una reducción de las lesiones y hasta la curación total de estas, hasta un máximo de 8 sesiones). En dos de los casos descritos (1 y 3) se siguió esta misma pauta, durante 3-4 sesiones, sin prolongarlo por motivos económicos, obteniéndose reducción y estabilización de las lesiones. En el caso 2 se intentó una pauta semanal durante 3 semanas consecutivas obteniéndose la curación completa de la lesión.
Los resultados son como mínimo aceptables, obteniendo la estabilización de las lesiones en esta localización en concreto, Obteniendo un mejor resultado en el caso de la aplicación semanal que con los de aplicación cada 3-4 semanas.
- Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Muller &Kirk´s Small Animal Dermatology 7th edition. Dt Louis MO: Elsevier Mosby, 2013: 789.
- De Queiroz GF, Matera JM, Zaidan Dagli ML. Clinical study of cryosurgery efficacy in the treatment of skin and subcutaneous tumors in dogs and cats. Vet Surg 2008; 37: 438-443.
- Anglileri M, Furlanello T, De Lucia M. Cryotherapy to treat benign skin tumours in conscious dogs.Vet Dermatol 2020; vol 31 (2): 163-166.
- Lucas R, Larsson C. Cryotherapy in veterinary clinic: Evaluation of its practicability and effectiveness in feline SCC. Brazilian Journal of veterinary research and animal Science 2006; 43 (supl.):33-42.
- Prado L. et al. Evaluation of the cryosurgery for treatment of squamous cell carcinoma in cats. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec2017; 69 (4): 877-882.
