La prevalencia de tumores cardíacos en la especie canina se estimó en un estudio en el 0.19% de los casos observados en consulta. Dentro de este pequeño porcentaje los tumores más habituales que representan el 88% de los casos son hemangiosarcomas, tumores de base cardíaca como los quemodectomas, linfoma y carcinoma de tiroides ectópico. El resto de tumores cardíacos como el mesotelioma, sarcomas, mixomas, etc. solo representan un 12% de los casos1,2.
Los sarcomas cardíacos son tumores infrecuentes y poco referenciados3 en la bibliografía que pueden provenir de diferentes estirpes celulares o tejidos como tejido conectivo, músculo, hueso, estructuras nerviosas, etc4. Que generalmente son de origen metastásico de un sarcoma primario en otra localización orgánica2,4. Estos tumores malignos además de su alta tasa de metástasis, producen sintomatología por compresión de estructuras o por obstrucción del flujo sanguíneo hacia el corazón, pudiendo producir arritmias por infiltración miocárdica y afectación de las vías de conducción cardíacas2.
Paciente canino hembra de 11 años de edad, bulldog francés y 8 kg de peso. Acude a consulta de urgencia por distensión abdominal y dificultad para la defecación con 48 horas de evolución.
En la exploración física se detecta ausencia de ruidos cardíacos y respiratorios, por posible atenuación de los sonido por derrame pleural. Onda ascítica positiva y pulso femoral paradójico. Patrón respiratorio con refuerzo inspiratorio abdominal leve, y taquipnea leve que el propietario refiere como patrón respiratorio normal del animal en los últimos días.
Se realizan exámenes ecográficos de urgencia (TFAST y AFAST), observando derrame pleural moderado, derrame pericárdico leve y ascitis leve. Además, se observa una estructura hiperecoica anómala en el atrio derecho. Se toma muestra del derrame pleural y del líquido libre abdominal, clasificacnodose como trasudado puro tras su análisis. Se inicia terapia de soporte con oxigenoterapia y butorfanol (0.15 mg/kg SC), tras observar el efecto ansiolítico de la terapia se inicia el protocolo de pruebas diagnósticas.
Se realizan radiografías torácicas y abdominales, obteniendo imágenes compatibles con derrame pleural, perdida de la definición de la silueta cardíaca y líquido libre abdominal. Además de realización de un electrocardiograma de superficie, donde se observa la existencia de fibrilación atrial con alta penetrancia ventricular. Ecografía abdominal, donde el único hallazgo relevante es líquido libre abdominal moderado y congestión venosa hepática con dilatación y perdida de la distensibilidad de la vena cava caudal.
En la ecocardiografía se observó una estructura heterogénea ocupando la luz del atrio derecho y la aurícula derecha, protruyendo hacia el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide. Cámaras ventriculares disminuidas de tamaño debido, probrablemente, a disminución de la precarga cardíaca. Derrame pleural y pericárdico. Durante el examen ecocardiográfico se detectó fibrilación atrial, bloqueo atrio-ventriculares de 2º grado Mobitz tipo II aislados y en proporción 2:1, complejos supraventriculares de escape e incluso una parada sinusal de 5 segundos de duración, deteniéndose el examen ecocardiográfico. Tras valorar el estado del animal se volvió a realizar un electrocardiograma de superficie con el animal en estación, donde únicamente se observóde nuevo fibrilación atrial con alta penetrancia ventricular.
En las siguientes 24 horas el animal sufre un total de 9 episodios compatibles con síncopes, siendo varios de ellos encadenados, lo que propicia que el propietario decida la eutanasia del animal.
En el estudio post-mortem del animal, se corroboró la presencia de derrame pleural y pericárdico, así como la presencia de líquido libre abdominal. En el estudio del corazón observamos una masa de aspecto blanquecino, dura e irregular de 5,3 x 4,5 x 2,4 cm y 30 gramos de peso, que ocupaba el 75% de la luz del atrio y aurícula derecha infiltrando las paredes superior, lateral e inferior de la cámara atrial derecha.
Se realizó estudio histopatológico e inmunohistoquímico observando una población celular de una morfología inespecífica, con signos de diferenciación condroide mayoritariamente.Sugestiva de condorsarcoma. Los resultados inmunohistoquímicos descartaron el desarrollo de un proceso de hemangiosarcoma, ya que se observó tan sólo marcaje en estructuras vasculares internas, siendo la principal hipótesis diagnóstica el desarrollo de un proceso de condrosarcoma.
Aproximadamente el 84% de los tumores cardíacos observados en un estudio con 1383 paciente, eran malignos y de origen primario. De estos tumores el 46% fueron hemangiosarcomas, siendo el tumor cardíaco más común que afecta al atrio derecho1.
Inicialmente en nuestro caso sospechamos de la presencia de hemangiosarcoma pero tras el estudio histopatológico se observó la existencia de un tumor muy poco frecuente, condrosarcoma, siendo mencionado en algunos estudios como un tumor infrecuente en la especie canina y no existiendo numerosos reportes en la bibliografía.
Este tumor maligno fue clasificado como primario debido a no detectar la presencia de otro tumor en ningún órgano del animal, tanto por estudios ecográficos, radiológicos como en el estudio post-mortem.
En nuestro caso el tumor ocupaba gran parte del atrio y aurícula derecha, produciendo una lesión obstructiva impidiendo el llenado atrial derecho normal y causando una disminución de la precarga en el ventrículo derecho. A su vez se produce una insuficiencia cardíaca derecha con aparición de efusión en las cavidades pleural, abdominal y pericárdica, debido a la congestión venosa que se produce por obstrucción en el retorno de la vena cava caudal al atrio derecho.
En los pocos casos observados en la bibliografía solo se observan alteraciones electrocardiográficas con este tipo de tumor en uno de los pacientes con un bloqueo AV de 3er grado5, en nuestro caso donde el tumor produce un proceso infiltrativo de las paredes del atrio derecho se observan, alteraciones como la fibrilación atrial, bloqueo AV 2º grado y paradas sinusales, pudiendo ser debido a una afectación del nódulo sinusal y vías de conducción interatriales e intratriales por infiltración neoplásica, además de producir áreas proarritmogéncias en el atrio derecho que facilitan la aparición de fibrilación atrial, que no estaban presentes 45 días antes, ya que el animal fue sometido a un examen preanestésico con realización de un electrocardiograma de superficie.
En conclusión, nos encontramos ante la presencia de un tumor infrecuente en la especie canina, con afectación severa del atrio derecho y de las vías de conducción cardíaca, produciendo además de una insuficiencia cardíaca congestiva derecha, eventos arritmogénicos que propiciaron en conjunto la presencia de síncopes encadenados, de evolución aguda.