Los aneurismas en la aorta torácica con insuficiencia valvular asociada están poco descritos en perros y, más concretamente, en cachorros. Sin embargo, son anomalías ampliamente descritas en humanos1,2,3,5,6,7,8,9,10. Se denomina aneurisma cuando una dilatación vascular supera el 50% de la medida que se considera normal para el vaso durante un corto trayecto del mismo, y cuando se observa una dilatación de gran longitud, se denomina ectasia. La dilatación en la aorta torácica puede producirse a nivel de la raíz aórtica (annulus valvular, senos de Valsalva y/o unión sinotubular), de la aorta ascendente, cayado aórtico y/o de la aorta descendente 4,5,6,7.
Canino macho mestizo de 8 meses y 11 kg que presenta, como hallazgo accidental, leve dilatación radiográfica en la zona de la salida aórtica en la proyección laterolateral derecha de tórax. La exploración de constantes es normal, condición corporal 3/6, TRC< 2s, pulso femoral normal, sin anomalías en la auscultación cardiaca. La analítica sanguínea es normal. Dada la anomalía radiográfica detectada, se somete a examen cardiaco para su valoración, con electrocardiograma, medidas múltiples de presión arterial en extremidades anteriores y posteriores (ambos sin alteraciones) y examen ecocardiográfico completo.
En la ecocardiografía se detecta dilatación de la raíz aórtica tanto en el eje corto como en el eje largo de los cortes paraesternales derechos. Las hojas valvulares presentan forma de tienda de campaña en su cierre, con un valor de coaptación de 0,47 cm. Se obtienen valores para el diámetro del anillo valvular de 1,68 cm medido en diástole y 2,08 cm medido en mesosístole (valor normalizado respecto a la superficie corporal 4,00 cm/m2, siendo normal un rango de 1,92-2,44 7,11, o valor medio para su peso 1,19 cm, con rango 1,11-1,26cm12). El diámetro a nivel de los senos de Valsalva es de 2,91 cm, medido en telediástole (valor medio normal para perros de ese peso 1,62 cm, con rango normal 1,49-1,75 cm 7,12). En la unión sinotubular, el diámetro es de 2,09 cm, medido también en telediástole (valor normalizado respecto a la superficie corporal 4,01 cm/m2, siendo normal un rango de 1,88-2,37 7,11). Los valores obtenidos en la zona de dilatación superan los rangos establecidos, fundamentalmente a nivel de los senos de Valsalva.
Se observa un jet de regurgitación aórtica moderado de alta velocidad, centrado, que llega hasta la base mitral y presenta una velocidad pico de 4,88m/s, y un tiempo de hemipresion (PHT) de 416. La presión y velocidad del flujo aórtico sistólico es normal, sin identificar estenosis aórtica, subaórtica u otra anomalía que pudiese ocasionar dilatación ni insuficiencia. No se observan alteraciones morfológicas ni hemodinámicas en atrio y ventrículo izquierdos (los índices volumétricos, medidas en modo M y BD, rangos y patrón de flujo de venas pulmonares, patrón transmitral y demás medidas son normales). No se detectan más alteraciones ecocardiográficas.
Se realiza revisión ecocardiográfica al año de edad del paciente, que no presenta síntomas cardiacos y tiene un peso de 16 kg en ese momento, observando que la dilatación en la raíz aórtica ha aumentado levemente, con medidas de 2,24 cm en el annulus valvular (valor normalizado respecto a la superficie corporal 3,73 cm/m2, siendo normal un rango de 1,92-2,44 11), 3,30 cm para los senos de Valsalva (valor medio normal para perros de ese peso 1,82 cm, con rango normal 1,67-1,89 cm 12), y 2,22 cm en la unión sinotubular (valor normalizado respecto a la superficie corporal 3,7 cm/m2, siendo normal un rango de 1,88-2,3711). La insuficiencia aórtica se mantiene con características similares, y no se observan complicaciones hemodinánimas13 ni dilatación en cavidades izquierdas.
Los resultados nos llevan al diagnóstico de aneurisma de raíz aortica que genera insuficiencia aórtica moderada, sin consecuencias hemodinámicas significativas en este momento13. Ante estos hallazgos, se realiza también una ecografía abdominal para descartar anomalías vasculares concurrentes, que no se detectan. Este paciente requiere revisiones ecocardiográficas para valorar la evolución y consecuencias de esta lesión. No podemos descartar la necesidad a posteriori de pruebas adicionales como tomografía.
En cachorros, las patologías de la válvula aórtica y de la aorta torácica más habitualmente diagnosticadas son las estenosis sub, supra o valvulares, y la persistencia del cuarto arco aórtico. Los aneurismas aórticos en tórax son muy poco frecuentes. Las causas descritas son fundamentalmente desórdenes del tejido conectivo como los síndromes de Marfan, de Loeys-Dietz y de Ehlers-Danlos en humanos, genéticas como las descritas asociadas a otras anomalías congénitas como el patent ductus arteriosus o las estenosis valvulares, degenerativas como las secundarias a hipertensión arterial sistémica o la aterosclerosis en humanos, infecciosas que generen endocarditis y/o aortitis, y coartación de la aorta1,2,3,4,6,8,9,10. Ningunas de estas anomalías se detecta en este paciente, aunque las alteraciones del tejido conectivo no pueden ser descartadas, dado que no tenemos test genéticos, y no disponemos de histopatología. El diagnóstico de aneurisma, como se ha referido anteriormente, requiere de un aumento del 50% respecto al valor propio del vaso en un paciente sano, en este caso, tenemos un valor de dilatación superior a estos valores (fundamentalmente en los senos de Valsalva), pero recordemos que se trata de un cachorro, y los valores que se encuentran referenciados en la bibliografía son para el peso de adulto 4,7,11,12.
La detección de esta lesión, que puede ser totalmente asintomática, puede producirse como hallazgo accidental en una radiografía de tórax como en este paciente, aunque cuando la dilatación es moderada y afecta sólo a la raíz aórtica los cambios radiográficos pueden ser mínimos o inexistentes4, o en una ecocardiografía. La realización de otras pruebas como ecografía abdominal, tomografía y resonancia magnética pueden ayudar en la determinación de la gravedad del cuadro1,2,3,4,5,6,7,8,9.
Las posibles complicaciones de estas lesiones son ruptura o disección aórtica por la propia debilidad tisular de la pared, y la propia tracción que la dilatación ocasiona sobra las hojas valvulares que produce insuficiencia aórtica, como vemos en este cachorro 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10.
Medidas vasculares, pruebas de diagnóstico, pruebas adicionales y tratamientos deben ser consensuadas y estandarizadas para estas lesiones vasculares.