DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TEXTILOMAS: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO.
Alejandro Sánchez López (1)
Gustavo Ortiz Díez (1)
María Suárez Redondo (1)
Los textilomas son infrecuentes en la práctica clínica quirúrgica. Los principales factores de riesgo descritos en medicina veterinaria incluyen la falta de personal suficiente en el quirófano, intervención de urgencia, horario nocturno, no contar o apuntar el número de gasas utilizadas y no disponer de gasas con filamento radiopaco1,2.
Se presenta el caso clínico de un textiloma cuya sintomatología comenzó 10-11 meses tras la intervención quirúrgica inicial.
Se realizó una laparotomía exploratoria, observándose una pequeña cantidad de líquido libre e irregularidades nodulares en serosa del intestino delgado y peritoneo. Se localizó la masa descrita a nivel de la raíz mesentérica, pero dado su tamaño en ese momento (8 cm) y localización (aparentemente adherida a raíz mesentérica), se optó por no intentar en ese momento su resección, aunque sí se tomaron muestras (del peritoneo y de la masa) para biopsia y cultivo (del líquido abdominal).
El cultivo del líquido fue negativo. La biopsia reveló fibrosis parietal y mesentérica multifocal y peritonitis supurativa crónica, sin presencia de células neoplásicas.
Se recomendó la realización de Tomografía Computerizada (TC) abdominal para una mejor valoración de la masa y sus relaciones anatómicas. El informe de TC describió la presencia de una masa peritoneal de apariencia cavitada sin infiltración de órganos abdominales, sin englobar la raíz mesentérica, sugerente de absceso o granuloma, sin poderse descartar lesión neoplásica.
Con estos resultados, se procedió a una segunda intervención quirúrgica, en la cual se realizó una disección completa de la masa, consiguiendo respetar los vasos mesentéricos. Una vez extraída la masa, se procedió a suturar los defectos mesentéricos (anexo con imágenes de la intervención quirúrgica). La apertura de la masa reveló una gasa no radio-marcada en su interior, y la biopsia confirmó la existencia peritonitis granulomatosa multifocal severa. Se realizaron cultivo y antibiograma de la masa, aislándose Escherichia Coli.
Tras la intervención, se hospitalizó al paciente con antibioterapia y analgesia; la evolución clínica fue favorable y sin incidentes.
Los textilomas son infrecuentes1,2, aunque infra-reportados según algunos autores, y con un tiempo medio hasta su diagnóstico de diez meses1,2, similar al del caso descrito.
Los signos clínicos suelen incluir masas abdominales y trayectos fistulosos, según su localización3. Principalmente son intra-abdominales, aunque se han descrito en cirugía torácica y de hernias perineales4. Una consecuencia atípica es la migración transmural hacia el interior del aparato digestivo o la vejiga urinaria5.
El diagnóstico temprano es importante para reducir la formación de adherencias y las posibles complicaciones asociadas, aunque no siempre es posible 2. Una medida preventiva esencial para evitar textilomas, consiste en establecer un protocolo de intervención quirúrgica sistemático, con una correcta enumeración de las gasas utilizadas en una intervención quirúrgica2,6. El uso de gasas radio-marcadas facilita su diagnóstico radiográfico2,7 y ayuda a diferenciarlos de neoplasias, sobretodo cuando hay antecedentes oncológicos como en este caso. Ecográficamente suele observarse sombra acústica asociada7,8. En este caso, el historial de cirugía previa, la presencia de sombra acústica a nivel ecográfico y la ausencia de células neoplásicas en las muestras de la biopsia inicial realizada, indicaba la presencia de un textiloma como uno de los posibles diagnósticos diferenciales.
La realización de TC previo a la cirugía puede proporcionar información útil, como la existencia de fístulas3 o afectación de otros órganos9. En este caso, sirvió para planificar y confirmar que la cirugía era factible sin comprometer la vascularización del intestino.
El tratamiento de los textilomas es quirúrgico, con resolución habitualmente muy satisfactoria, tal y como ocurrió en este caso, si bien se ha descrito que pueden ser necesarias intervenciones más agresivas para eliminarlos, así como la posibilidad de transformación maligna de la masa3,5
Conclusiones
Los textilomas son complicaciones infrecuentes, pero potencialmente muy severas por la elevada morbilidad asociada, aunque su tratamiento suele ser resolutivo
Existen medidas para mejorar la prevención y tratamiento de los textilomas, incluyendo el uso de gasas quirúrgicas radiopacas
La combinación de técnicas de diagnóstico por imagen, incluyendo técnicas de imagen avanzada como la TC, es de gran ayuda para la planificación quirúrgica.
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