Aplicación de PRGF (BTI Endoret®) y CMPBF (Biomag®) en un caso de fractura mandibular

Tipo:
Casos clínicos
Presentación:
POSTER
Área temática:
REHABILITACIÓN Y MEDICINA DEPORTIVA VETERINARIA
Instituciones:
(1) Hospital Veterinario San Antón (HVSA)
Autores:
Francisco Pérez Navajo (1)
Patricia Díez Gonzalez (1)
Lucia Martín Navas (1)
Daniel Dumitrescu (1)
Introducción:

-Se combina Plasma Rico en Factores de crecimiento (PRGF Endoret®) y Campos Magnéticos Pulsátiles de Baja Frecuencia (CMPBF Biomag®), sobre una fractura mandibular conminuta compleja, resuelta con placa de compresión dinámica (DCP), con el objetivo de ayudar a una consolidación ósea y cicatrización de tejidos, al ser una fractura de difícil reparación y complicaciones posquirúrgica (1,2,3,4,5,6,7).

-Se aplica un coágulo autólogo de PRGF Endoret® libre de glóbulos blancos, sobre el foco de fractura y la placa DCP, para favorecer la angiogénesis y osificación. En el postoperatorio, se pautan CMPBF Biomag®, para modular el dolor, inflamación y regeneración ósea, buscando evitar dehiscencias y/o rechazo del material, debido a los numerosos fragmentos óseos y la gran pérdida de tejido muscular (2,6,7).

Descripción del caso/s clínico/s:

-Acude a urgencias, un chihuahua de 1 año, que sufre un mordisco en rama mandibular izda. Presenta pérdida de tejido epitelial, muscular y fractura conminuta en rama mandibular izda. Se realizan radiografías, y se estabiliza el foco de fractura con placa DCP (1cm x 1mm), y tornillos autoroscantes de 1mm.

 -Debido a la gran pérdida de tejidos por la mordedura, y las posibles complicaciones en el postoperatorio, se aplica un coagulo autólogo de PRGF Endoret®, libre de glóbulos blancos, obtenido por extracción y centrifugación de sangre del paciente, sobre la placa DCP y la parte latero-medial de la fractura mandibular.  

-En postoperatorio se pautan CMPBF Biomag® para modular dolor e inflamación y estimular la cicatrización y regeneración ósea.

 Método:

 -Extracción y aplicación de PRGF Endoret®:

  • Se extraen 16ml de sangre de yugular del paciente, con Kit Monouso Endoret®, mediante palomilla y vacutainer con citrato EDK1-SCP. Se procesa en centrífuga System-V® durante 10 minutos, y se obtienen 2 fracciones bien diferenciadas en el tubo (F1 y F2), formadas por plaquetas, factores de crecimiento plaquetarios y libres de glóbulos blancos.
  • Se separa la Fracción Plaquetaria F2 (que contiene mayor número de plaquetas), en un tubo estéril sin activar los factores de crecimiento.
  • Se procede a la activación de los factores de crecimiento plaquetarios de la Fracción F2, con la aplicación del PRGF-Endoret®-Activator (4 unidades de activador por cada 2 ml de Plasma). La solución obtenida se deposita en un pocillo estéril, y se procesa en Horno Plasmaterm-H®, durante 8 minutos a 37º, obteniendo un coágulo autólogo de PRGF Endoret®, activado y libre de glóbulos blancos.
  • Se recorta el tamaño necesario (1cmX0,5cm), y se aplica sobre la placa de osteosíntesis (ya colocada) y el foco de fractura, suturando el coagulo al tejido muscular adyacente para evitar su desplazamiento. (Fotos Adjuntas)
  • Se cierran los tejidos por planos y se inicia el plan de rehabilitación en 24 h, pautando 10 sesiones de CMPBF Biomag® en 4 semanas. 4 sesiones seguidas la primera semana, y 2 sesiones en la 2ª, 3ª y 4ª semana.(Tabla adjunta)

Tabla Plan Rehabilitación:

 

Nº DE SESIONES

SEMANALES

PROGRAMA CMPBF BIOMAG®

 

Lunes

 

Martes

 

Miércoles

 

Jueves

- Terapia Dolor:

 - Solenoide circular (50 G).

- Intensidad: 20%.

- Frecuencia: 5-10 Hz.

- Frecuencia Oscilación: 2 Hz

- Tipo Onda: Sinusoidal

- Tipo Oscilación: Pulso

- Tiempo: 30 minutos

 

 

Lunes

 

 

 

Jueves

- Terapia Cicatrización:

 - Solenoide circular (50G)

- Intensidad: 80%

- Frecuencia: 15-20 Hz

- Frecuencia. Oscilación: 10 Hz

- Tipo Onda: Rectangular

- Tipo Oscilación: 3 minutos

- Tiempo: 30 minutos

 

 

Lunes

 

 

 

Jueves

- Terapia Regeneración:

 - Solenoide circular (50G)

- Intensidad: 80%

- Frecuencia: 36-50 Hz

- Frecuencia Oscilación: 10 Hz

- Tipo Onda: Rectangular

- Tipo Oscilación: 3 minutos

- Tiempo: 30 minutos

 
Discusión y conclusiones:

DISCUSIÓN

 -En este caso, debido a la dificultad de reparación de la fractura conminuta, y la pérdida de tejido muscular, se planificó una terapia multimodal coadyuvante a la cirugía, utilizando PRGF Endoret® (sobre la zona de fractura y la placa de osteosíntesis), y CMPBF Biomag® en el postoperatorio(1,2)

-La aplicación de PRGF Endoret® en forma de coagulo, facilitó su colocación y sutura sobre la zona, actuando directamente sobre el foco de fractura. La liberación lenta y progresiva de los factores de crecimiento plaquetarios estimularon la angiogénesis, osificación y cicatrización de los tejidos, sin producirse reacciones inflamatorias exacerbadas ni dehiscencias, al no incluir células de la serie blanca en su aplicación (1,2,3,4,5).

-Se usaron CMPBF Biomag® en el postoperatorio, por sus efectos antiálgicos, antiinflamatorios y regenerantes, lo que permitió evitar el uso de fármacos antiinflamatorios (contraindicados en la aplicación de PRGF Endoret®) (6,7,8)

CONCLUSIONES

 -Debido a que los factores de crecimiento se expresan durante las diferentes fases de la curación de la fractura, podrían servir como agentes terapéuticos potenciales para mejorar la reparación ósea (1,2,3,4,5)

-La aplicación de PRGF Endoret®, en forma de coágulo autólogo y libre de células de serie blanca, junto a CMPBF Biomag®, aportaron un efecto angiogénico, antiinflamatorio y estimulante de la osteogénesis y regeneración tisular (4,5,6,7)

-La combinación de PRFG Endoret®, y CMPBF Biomag® son sencillas de aplicar y seguras, y deberían ser consideradas como una terapia rehabilitadora multimodal adyuvante en cirugía, contribuyendo a una recuperación y cicatrización sin complicaciones ni efectos adversos.

-Sería necesario realizar más estudios prospectivos controlados, sobre PRGF Endoret® combinado con CMPBF Biomag® en cirugía, para evaluar adecuadamente estos hallazgos.
Bibliografía:
  1. Jay R. Lieberman et al. The role of growth factors in the repair of bone. The Journal of Bone and Joint Surgery. JBJS.ORG Volume 84-A · Number 6 · June 2002
  2. Önder Solakoglu et al. The use of plasma rich in growth factors (PRGF) in guided tissue regeneration and guided bone regeneration.  A review of histological, immunohistochemical, histomorphometrical, radiological and clinical results in humans. Annals of Anatomy 231 (2020) 151528
  3. María Huchim-Chablé et al. Calcium Sulfate and Plasma Rich in Growth Factors Enhance Bone Regeneration after Extraction of the Mandibular Third Molar: A Proof of Concept Study. Materials 2021, 14, 1126
  4. Mikel Sánchez et al. Nounions treated with autologous preparation rich in growth factors. J Orthop Trauma 2009; 23:52–59
  5. Roberto Seijas et al. Delayed union of the clavicle treated with plasma rich in growth factors. Acta Orthopædica Bélgica, Vol. 76 - 5 – 2010
  6. Pérez Navajo, Francisco. Aplicación de CMPBF en Osteogénesis. Póster XVII Congreso de Especialidades Veterinarias GTA 2018 Madrid. Pág. 12.
  7. C. Martínez Escudero, L. Capellas y J. Tinoco Glez. Magnetoterapia en retardos de consolidación.Rehabilitación. Vol. 35, Issue 5, 312-314. 2001.
  8. Matthew Magruder, Scott A. Rodeo. Is Antiplatelet Therapy Contraindicated after Platelet-Rich Plasma Treatment? The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 9(6). 2021. DOI: 10.1177/23259671211010510