RESOLUCIÓN ECOGUIADA DE SIALOLITIASIS EN EL CONDUCTO SALIVAR MANDIBULAR EN UN CÁNIDO

La sialolitiasis es una afección poco común en cánidos la cual consiste en la obstrucción mecánica de la glándula salival o de su conducto excretor debido a formación de sialolitos en su interior^1,2. Su etiología es poco conocida, pero existen varias hipótesis, las cuales, llegan a la conclusión de que los sialolitos se forman debido a la mineralización de cuerpos extraños, microorganismos y células epiteliales². Concretamente, en primer lugar, se deposita una matriz orgánica (glicoproteínas, mucopolisacaridos y detritus celulares) sobre la que a continuación precipita el material inorgánico y posteriormente se produce su mineralización². 

Relacionado con su composición, estos cálculos consisten en mezclas de distintos fosfatos de calcio (principalmente carbonato y fosfato cálcicos), aunque, ocasionalmente se puede encontrar amonio y magnesio^3,1.

En la exploración física, los signos clínicos más comúnmente evidenciados son la inflamación dolorosa o indolora de la glándula o conductos afectados, consecuencia de la obstrucción parcial o completa debido al sialolito⁴. El diagnóstico de la sialolitiasis se lleva a cabo mediante palpación, proyecciones radiológicas, ecografía o sialografía¹. Técnicas avanzadas de diagnóstico por imagen, como la Tomografía Axial Computerizada (TC) proporcionan información más detallada de esta afección¹.

A continuación, se describe un caso clínico de sialolitiasis en la especie canina diagnosticado mediante ecografía y resuelto con la ayuda de una pinza endoscópica a través de la papila salival guiado ecográficamente. Se pretende exponer las manifestaciones clínicas, resolución y seguimiento del paciente. 

Acude a consulta del Hospital Clínico Veterinario de Extremadura un cánido, hembra, Setter Irlandés, de 8 años de edad y 30 kg de peso para evaluación de una masa en la rama de la mandíbula derecha. Esta masa había sido tratada médicamente como un absceso ya que, en anteriores ocasiones, el paciente había sufrido el mismo proceso debido a cuerpos extraños vegetales (espiguillas). Tras varios días sin mejoría clínica, se observa la aparición de dos fístulas en el labio superior derecho a la altura de la muela carnicera, de la cual, se muestra una secreción purulenta a la presión de la rama mandibular derecha, observando la presencia de un posible trayecto fistuloso en el conducto salival maxilar derecho. El paciente no evidencia dolor ni fiebre, aunque la descarga es más patente tras las comidas, al salivar y presionar mecánicamente la mandíbula.

Mediante la realización de una ecografía, se confirma la presencia de un cuerpo extraño, el cual refleja sombra acústica, situado en el conducto salival mandibular derecho. Bajo anestesia general y guiado ecográficamente, se introduce a través del conducto salival una pinza de endoscopia extrayendo el cuerpo extraño (Figura 1). Tras el análisis del cuerpo extraño, se confirma una composición mineral 100% carbonato cálcico, confirmando el diagnóstico de sialolito. El paciente permanece durante los primeros diez días postoperatorios en tratamiento antibiótico (amoxicilina-clavulánico) + antiinflamatorios no esteroideos (meloxicam).

Transcurridos diez días de la intervención quirúrgica el paciente evoluciona favorablemente, confirmando mediante ecografía la ausencia de cuerpo extraño. Ya no presenta una secreción purulenta ni inflamación de la zona.

La sialolitiasis se trata de una enfermedad poco común en los animales, cuya etiología se ha relacionado con un flujo salival lento, sialocele crónico o mineralización de cuerpos extraños⁴. Así, un estudio realizado por Han y col en 2016 notificó 29 casos de sialolitiasis canina en un periodo de 47 años (1964-2010)⁴.

El tratamiento empleado en el paciente de estudio se realizó guiado ecográficamente, ya que, el tratamiento médico mostró recidivas. Del mismo modo, este resultado coincide con informes anteriores donde informaron que el tratamiento médico no fue exitoso y los signos clínicos reaparecieron poco después del tratamiento^5,6.

En nuestro caso, la extracción ecoguiada y evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones, así como ausencia de recidivas.

CONCLUSIÓN

 

La extracción de sialolitos guiado ecográficamente es una técnica eficaz para la resolución de la sialolitiasis canina, siendo menos invasiva y presentando menor tasa de complicaciones postoperatorias y recidivas.