USO DE LA RADIOFRECUENCIA MONOPOLAR CAPACITIVA – RESISTIVA A 448HZ PARA EL TRATAMIENTO DE UNA BURSITIS Y ENTESOPATÍA DEL MÚSCULO ILIOPSOAS EN UN PERRO
(2) DIAGNOVET
Josep M. Castelar Cifuentes (2)
El músculo iliopsoas forma parte de la musculatura hipoaxial lumbar y su función principal es la de flexionar la cadera, adducir y rotar externamente el fémur.1 Además, ejerce de estabilizador del raquis lumbar en su flexo-extensión.2
Suele lesionarse por distensiones producidas por estiramientos excesivos o durante una contracción excéntrica.2 Pueden producirse de forma aguda, generalmente en perros que desarrollan actividades con saltos y giros de forma brusca, como el Agility o Flyball.2,3 Estas distensiones musculares repetitivas pueden desarrollar una lesión más cronificada o aparecer juntamente a otros problemas ortopédicos y/o neurológicos.2
La cojera puede aparecer de forma intermitente después de la actividad física. Aunque los casos leves suelen mejorar con el tiempo, a menudo el rendimiento deportivo se mantiene disminuido.3
El diagnóstico de las lesiones en este músculo suele hacerse mediante exploración ortopédica: hallaremos dolor durante la extensión y rotación interna de cadera, así como un dolor abrupto a la palpación del tendón de inserción en el trocánter menor del fémur. Técnicas de imagen, como la radiografía, servirán para descartar otras patologías osteoarticulares, y la ecografía y/o resonancia magnética permitirán un diagnóstico más preciso.2,3
Los tratamientos descritos consisten en reposo de la actividad intensa, AINEs durante la fase de inflamación, masajes y estiramientos, aplicación de electromedicales (ultrasonidos, láser o diatermia), y acondicionamiento muscular progresivo. La resolución quirúrgica como la tenotomía raramente es necesaria.2,3
Se presenta en consulta un perro hembra esterilizada, cruce de pastor, de año y medio de edad. El motivo de consulta es la observación de una alteración del movimiento cuando corre, y cojera de la EPI tras una actividad intensa.
En la anamnesis no se reporta intolerancia al ejercicio y realiza una actividad física moderada (mínimo 4 horas de paseo al día). Como patologías anteriores refieren parvovirosis de cachorra y un desarrollo corporal muy rápido tras su recuperación. En las radiografías realizadas por su veterinario se observaron signos leves de displasia de cadera en la EPI. La paciente toma condroprotectores diarios a base de colágeno tipo-II no desnaturalizado y dieta suplementada con omega-3.
En la valoración funcional se observa una leve basculación de la EPI al paso, con disminución de la flexo-extensión lumbar al galope. En la evaluación estática se observa un buen aplomo de las extremidades, con cifosis lumbar muy leve y cola desplazada a la izquierda. La palpación musculoesquelética evidencia una CC 5/9, asimetría muscular de 2,6cm entre ambas EEPP, rango movimiento articular normal en todas las articulaciones, dolor moderado 2/5 a la palpación del tendón de inserción del m. iliopsoas izquierdo, y dolor en su estiramiento.
Se establece un diagnóstico presuntivo de lesión musculo-tendinosa del m. iliopsoas. Se prescribe la siguiente pauta de rehabilitación en el domicilio: calentamiento previo antes del ejercicio (sentadillas, tripedestación), evitar actividades como correr, subir pendientes elevadas y saltos, y enseñamos a realizar estiramientos activos y masajes de cadera.
Para poder establecer un tratamiento rehabilitador óptimo se recomienda la realización de ecografía muscular.
El estudio ecográfico del m. iliopsoas de la EPI muestra cambios a nivel del tendón de inserción en el fémur, compatibles con una entesopatía crónica, posiblemente secundarias a una tendinosis. Además, se observa una leve bursitis regional e irregularidades de la cortical del trocánter menor del fémur (Fig. 1).
Se establece un plan de rehabilitación a base de sesiones de radiofrecuencia monopolar capacitiva-resistiva a 448Hz (RF) seguidas de masaje y estiramientos, una vez por semana, para el tratamiento de la lesión descrita.
Como equipo utilizamos el dispositivo AH100-INDIBA® (AnimalHealth, INDIBA S.A., Barcelona, España). El protocolo de cada sesión inicia con la aplicación capacitiva 5 minutos, con el objetivo preparar los tejidos más superficiales buscando un aumento de la vascularización, usando rangos de potencia entre 18-25% hasta conseguir un IAS-4. La escala IAS (INDIBA Analogic Scale) clasifica de 0 a 10 el incremento térmico del tejido detectado por el terapeuta, y permite protocolizar y aumentar la seguridad de los tratamientos.4 Seguidamente se usa la aplicación resistiva durante 20 minutos, fase en la que se consigue mayor penetración y acción bio-estimulante sobre los tejidos menos hidratados. Se utiliza una potencia entorno al 20-30% (IAS 4-5). Se finaliza en sub-termia (10-12% IAS-2) 5 minutos para recuperar la temperatura de los tejidos.
Durante la aplicación de la RF se realiza un tratamiento masoterápico de los tejidos afectados: musculatura paravertebral lumbar, m. iliopsoas y la musculatura intrínseca lateral de la cadera izquierda. Se realizan estiramientos activos de extensión lumbosacra para finalizar la sesión.
Se realizaron un total de 4 sesiones semanales.
La ecografía muscular al mes revela la desaparición de la bursitis regional y normalización de la ecogenicidad del proceso de tendinosis, manteniéndose el aumento de tamaño respecto al tendón de la extremidad contralateral (Fig. 2).
A nivel clínico la propietaria refiere mayor disposición del animal a realizar saltos y no cojea tras los paseos intensos. En la palpación musculoesquelética se evidencia un dolor 0/5 a la palpación del tendón de inserción del m. iliopsoas y un aumento de la perimetría muscular de la extremidad afectada (+1,5cm).Es importante tener en cuenta las lesiones del m. iliopsoas en el perro, puesto que pueden afectar a la mejoría clínica en aquellos casos asociados a osteoartrosis de cadera, así como afectar al rendimiento deportivo y aparición de lesiones por falta de desarrollo muscular.
Debido a la falta de diagnóstico existen pocas publicaciones sobre su tratamiento. En la bibliografía de medicina deportiva humana se reportan lesiones similares a las descritas en atletas con el término de “síndrome del iliopsoas”5, y los tratamientos recomendados incluyen reposo, estiramientos en extensión y ejercicios de rotación de cadera, y la aplicación de ultrasonidos y diatermia.6
Se ha utilizado con eficacia la RF para tratar lesiones musculoesqueléticas7 y mejorar la flexibilidad muscular8 en caballos, y su aplicación ha podido mejorar a nivel clínico y ecográfico la progresión de la lesión en nuestro caso.
Este caso puede ayudar al resto de la comunidad a mejorar el diagnóstico en cojeras de la extremidad pélvica en perros deportivos, así como desarrollar mejores protocolos de tratamiento con el uso de esta modalidad terapéutica.1. König HE, Liebich H-G. Anatomía de Los Animales Domésticos (Tomo 1) 2a Edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2005.
2. Cabon Q, Bolliger C. Iliopsoas muscle injury in dogs. Compend Contin Educ Vet. 2013;18(January):247-253.
3. Spinella G, Davoli B, Musella V, Dragone L. Observational study on lameness recovery in 10 dogs affected by iliopsoas injury and submitted to a physiotherapeutic approach. Animals. 2021;11(2):1-10.
4. INDIBA Animal Health. (28 de Julio de 2020). Nuevos protocolos IAS. https://www.indiba.com/es/news/animal-health/nuevos-protocolos-ias/
5. Anderson CN. Iliopsoas: Pathology, Diagnosis, and Treatment. Clin Sports Med. 2016;35(3):419-433.
6. Johnston CAM, Wiley JP, Lindsay DM, Wiseman DA. Iliopsoas bursitis and tendinitis. A review (Jhonston, C.A.M. et al -1998-). Sport Med. 1998;25(4):1-13.
7. Argüelles D, Ecvs D, Prades M, et al. La radiofrecuencia a 448 KHz en el tratamiento de lesiones tendino-ligamentosas en caballos. 2014;905.
8. Yokota Y, Tashiro Y, Suzuki Y, et al. Effect of Capacitive and Resistive Electric Transfer on Tissue Temperature, Muscle Flexibility, and Blood Circulation. J Nov Physiother. 2017;07(01):1-7.
