El bloqueo del cuadrado lumbar (QL) tiene como objetivo aportar analgesia somática y visceral en procedimientos abdominales. Estudios recientes en cadáveres de perros han demostrado su viabilidad utilizando diferentes abordajes, puntos de inyección y volúmenes (1) (2) (3) (4) (5). Los resultados de estos estudios muestran una distribución consistente del inyectable en las ramas ventrales (RV) de los nervios espinales L1, L2 y L3 y en la cadena simpática. El QL se considera un bloqueo de elevada dificultad de ejecución que conlleva riesgo de punción de órganos abdominales y grandes vasos (5).
El objetivo de este estudio es evaluar la distribución del inyectable en cadáveres de perros, utilizando un punto de inyección latero-ventral al QL y medial a la aponeurosis de inserción del músculo abdominal transverso (AT).
Este estudio de tipo experimental y analítico fue realizado con cuatro cadáveres de perros de diferentes razas, peso y condición corporal. Los animales se eutanasiaron por motivos humanitarios. Fueron congelados inmediatamente tras la muerte y descongelados 72 horas antes del estudio.
El área de punción fue rasurada y con los cadáveres en decúbito lateral, se posicionó el transductor linear (3-13 MHz) (MyLab Gamma, Esaote, Florencia, Italia) caudal y paralelo a la última costilla a nivel de L1, para visualizar verticalmente la apófisis transversa. Otros puntos de referencia fueron la aponeurosis del músculo AT y el plano interfascial entre los músculos QL y psoas menor. Una vez localizado el punto de inyección, medial a la aponeurosis del músculo AT y latero-ventral al músculo QL, la aguja (Ultraplex 10 mm, 30º, BBraun, Melsungen, Alemania) se introdujo “en plano” en dirección ventro-dorsal y latero-medial hasta atravesar la aponeurosis de inserción del músculo AT. A continuación, se administraron 0,6 mL kg-1 de una mezcla de azul de metileno 0,5% (Panreac Quimica, AppliChem, Castellar del Vallès, España) y Iopromida (300 mg mL-1) (Utravist300, Bayer, Berlín, Alemania) en proporción 50:50. El procedimiento fue realizado en un solo hemiabdomen por cadáver, que fue seleccionado de manera aleatoria.
La distribución del inyectable fue evaluada mediante tomografía computarizada (TC) (TC dual General Electric HiSpeed, Health Care, Madrid, España) y disección anatómica. Las TCs se realizaron inmediatamente después de cada inyección, posicionando los cadáveres en decúbito esternal. Se obtuvieron cortes transversales, con un grosor de corte de 3 mm, de T8 a S1, evaluando los estudios con ventana de tejido blando y hueso.
A continuación, los cadáveres fueron sometidos a disección anatómica para evaluar la distribución del colorante a lo largo del tronco simpático y en las RV de los nervios espinales de T10 a L4, nervio genitofemoral y nervio femoral. Se consideró la tinción de 1 cm en todos sus cuadrantes como la adecuada para inducir un bloqueo clínico. También se valoraron visualmente los órganos y grandes vasos abdominales, diafragma y espacio retroperitoneal en busca de colorante.
Los cadáveres utilizados en este estudio fueron de diferentes razas y pesos, con una mediana de 30 kg (22,4-38 kg) y una condición corporal de 4,5 (3-5) sobre 9.
En los estudios de TC, el contraste se visualizó alrededor de 6 (6-8) cuerpos vertebrales, situándose en los 4 cadáveres entre L2 y L6. En un cadáver el contraste tuvo una mayor distribución hacia craneal, hasta T12 y en otros dos cadáveres hacia caudal, alcanzando L7.
Respecto a la disección anatómica, el colorante alcanzó 3 (3-4) RV de nervios espinales, tiñendo en los cuatro cadáveres el iliohipogástrico craneal (L1), iliohipogástrico caudal (L2) e ilioinguinal (L3) y sólo en un cadáver el lateral femoral cutáneo (L4). Sin embargo, ninguna de las RV de los nervios espinales torácicos evaluados (T10-T13) se encontraron teñidas, al igual que los nervios genitofemoral (L3) y femoral (L4-L6). Sólo en un cadáver se alcanzó la cadena simpática y las ramas comunicantes, encontrándose teñida L1-L7.
Los resultados del presente estudio muestran una distribución consistente del inyectable sobre los nervios espinales L1, L2 y L3 similar a otros estudios. Estos resultados podrían indicar que este abordaje es útil para aportar una analgesia a la pared del abdomen a nivel medio y caudal similar a la obtenida por medio del bloqueo TAP (6), o el bloqueo de la vaina del recto del abdomen (7) en la pared ventral. Sin embargo, dado que el colorante no alcanzó las fibras simpáticas en 3 de los 4 perros, esta técnica no podría considerarse adecuada de cara al aporte de analgesia a las vísceras abdominales. Este abordaje podría resultar más sencillo y disminuir el riesgo asociado a la misma en comparación a otros abordajes del QL. No obstante, son necesarios más estudios para valorar tanto la mayor facilidad de la técnica, como su eficacia clínica y las posibles complicaciones derivadas de la técnica.
1. Garbin M, Portela DA, Bertolizio G, Garcia-Pereira, F, Gallastegui A, Otero PE: Description of ultrasound–guided quadratus lumborum block technique and evaluation of injectate spread in canine cadavers. Vet Anaesth Analg 2020; 47(2):249-258.
2. Garbin M, Portela DA, Bertolizio G, Gallastegui A, Otero PE: A novel ultrasound-guided lateral quadratus lumborum block in dogs: a comparative cadaveric study of two approaches. Vet Anaesth Analg 2020; 47(6):810-818.
3. Alaman M, Bonastre C, De Blas I, Gomez-Alvarez CM, Laborda A: Description of a novel ultrasound-guided approach for a dorsal quadratus lumborum block: a canine cadaver study. Vet Anaesth Analg 2021. En prensa. DOI: 10.1016/j.vaa.2021.09.002
4. Viscasillas J, Terrado J, Marti-Scharfhausen R, Castiñeiras D, Esteve V, Clancy N, Redondo JI: A modified approach for the ultrasound-guided quadratus lumborum block in dogs: a cadaveric study. Animals 2021; 11 (10):2945.
5. Marchina-Gonçalves A, Gil F, Laredo FG, Soler M, Agut A, Belda E: Evaluation of high-volume injections using a modified dorsal quadratus lumborum block approach in canine cadavers. Animals 2022; 12(1):18.
6. Schroeder CA, Snyder LBC, Tearney CC, Baker-Hermant TL, Schroeder KM: Ultrasound-guided transversus abdominis plane block in the dog: an anatomical evaluation. Vet Anaesth Analg 2011; 38:267-271.
7. St James M, Ferreira TH, Schroeder CA, Hershberger-Braker KL, Schroeder KM: Ultrasound-guided rectus sheath block: an anatomic study in dog cadavers. Vet Anaesth Analg 2020; 47(1):95-102.