En la actualidad, los tubos endotraqueales (TET) más empleados, son los clasificados como de balón de neumotaponamiento de alto volumen-baja presión.(1)
Una presión (Pintracuff) inferior a 20cm H2O en el balón de neumotaponamiento aumenta el riesgo de aspiración de fluidos. En cambio, una presión superior a 35cm H2O produce una obstrucción parcial del flujo sanguíneo en la mucosa traqueal, ocasionando inflamación y daño epitelial. Una Pintracuff superior a 40cm H2O, produce una obstrucción completa del flujo, pudiendo originar necrosis y ruptura de la pared.(1)(2)(3)
No obstante, hay que tener en cuenta la existencia de otros factores que pueden afectar a la presión de perfusión de la mucosa traqueal, como tipo y tamaño de tubo endotraqueal empleado, tamaño y forma de la tráquea, duración de la intubación, temperatura corporal, posición del paciente, plano anestésico y fármacos empleados.(3)
El objetivo de este estudio fue evaluar si la técnica de hinchado Mínimo Volumen de Oclusión (MOV) es adecuada para garantizar un sellado que evite la neumoaspiración de contenido gástrico sin impedir una correcta perfusión de la mucosa traqueal. Es decir, entre 20-35 cmH2O. Para ello, se evaluó la Pintracuff obtenida por cinco anestesistas del HCV UAX.
El segundo objetivo fue confirmar la pérdida de presión en el tiempo, y la influencia en la misma de la temperatura corporal y la posición del paciente.
Por último, valorar si había un aumento de presión en el momento previo a la extubación.
Se realizó un estudio prospectivo, aleatorio y descriptivo, que incluía pacientes caninos sometidos a anestesia general y requerían un TET con diámetro mayor a cuatro milímetros. Para ello, se efectuó un muestreo no probabilístico, en el periodo de diciembre de 2019 a marzo de 2020.
El material empleado fue una jeringa de 10mL AG CUFFILL (Hospitech Respiration, Kfar Saba, Israel), que lleva incorporado un manómetro de presión. Éste proporciona una lectura digital de la Pintracuff (precisión ±2, rango 0-99). Para la medición de la temperatura corporal intrarectal se empleó un termómetro digital Beurer (950.06: precisión ± 0.1-0.2).
El hinchado del balón de neumotaponamiento tras la intubación se llevó a cabo en todos los pacientes mediante la técnica MOV (es decir, llenando el balón de neumotaponamiento hasta que desaparece la fuga de aire audible). En ese momento, se realizó una primera medición (t0). Para valorar la evolución de la presión se realizaron mediciones cada cinco minutos durante los primeros veinte minutos. A continuación, se midieron cada treinta minutos hasta el final del procedimiento. A su vez, en cada medición se tomó la temperatura intrarectal y se anotó la posición del paciente para evaluar su influencia.
Por último, se realizó una última medición de presión, temperatura corporal y posición en el momento previo a la extubación.
Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS 20.0. Las variables cualitativas se presentaron con su distribución de frecuencias. Se resumieron en su media y desviación estándar. Para el primer objetivo, se comparó una muestra común valor mediante el estadístico T de Student. En el segundo objetivo, mediante el coeficiente de relación de Pearson se analizó si existe correlación significativa, directa o indirecta entre las variables presión y tiempo, así como correlación lineal entre las variables presión y temperatura. Por último, mediante el estadístico chi cuadrado se analizó la dependencia de las variables presión y posición, siendo la posición una variable cualitativa nominal y categorizando la variable presión en cinco intervalos creados en función de los percentiles. Para el último objetivo, se comparó la media mediante el estadístico T de Student. Para todos ellos se estableció un valor de significación del 5% (p<0’05).
Se registraron un total de sesenta y ocho individuos. Respecto al sexo de los pacientes se registraron 35,6% machos enteros, 20% machos castrados, 20% hembras enteras y un 24,4% de hembras castradas. La edad media fue de 7 años con una desviación estándar de 3,3 y el peso corporal medio fue de 13,72kg con una desviación de 9,6.
En cuanto al primer objetivo, se observó que mediante la técnica MOV se consiguió una presión superior a 20cm H2O, pero no inferior a 35cm H2O. No obstante, se mantuvo inferior a 40cm H2O (p=0’000).
Los resultados asimismo demostraron la relación lineal e indirecta entre las variables tiempo y presión (p = 0’000, valor coeficiente Pearson= -0’221). Además, se confirmó también la relación lineal y directa entre temperatura y presión (p = 0’000). Por último, se comprobó que las variables presión y posición eran dependientes (p= 0’000).
Por último, no se observó un aumento significativo de la presión en el momento previo a la extubación (p= 0’15).
La técnica MOV es correcta para producir un sellado hermético de la tráquea y evitar las consecuentes complicaciones. Sin embargo, no permite controlar el rango superior de presión, pudiendo producir una obstrucción del flujo sanguíneo en la mucosa de la tráquea. No obstante, logra no excederse de 40 cm H2O evitando graves lesiones, ya que no se produce una falta de irrigación completa.
Por otro lado, conforme aumenta el tiempo, la Pintracuff disminuye. Este resultado se consolida con estudios previos, que demuestran que la presión disminuye pasados sesenta minutos desde la intubación(2). Además, el 68,9% de los individuos analizados presentó una disminución de la presión en los primeros cinco minutos. Por tanto, deberíamos revisar la Pintracuff pasados cinco minutos desde la intubación.
Además, cuando la temperatura disminuye, disminuye la Pintracuff. En cuanto a la posición, confirmamos que hay dependencia, pero no podemos saber cuál produce un aumento o disminución de presión por presentar un bajo grupo muestral.
Igualmente, se va a ver influenciado por otros factores no analizados, como, tipo y tamaño de tubo, raza, conformación, edad, condición corporal, plano anestésico y fármacos empleados.
Por último, la presión previa a la extubación no aumenta de forma significativa respecto a la última medición.