INVERSIÓN PARCIAL CECAL SECUNDARIA A UN MASTOCITOMA INTESTINAL.
Sara Angusto (1)
Antonia Hernandez (1)
Samuel Rico (1)
El diagnóstico de intususcepciones intestinales es bastante habitual en la clínica diaria, siendo la ileocólica la presentación más común. Por otro lado, la invaginación exclusiva de la válvula ileocecal, también denominada inversión cecal, es una presentación atípica de esta patología (1,2,3).
Entre las posibles causas de intususcepción se encuentra la presencia de tumores (1,2). Este caso describe la inversión parcial de la válvula ileocecal secundaria a un mastocitoma intestinal, cuya descripción en la literatura es escasa.Se presenta un perro de raza Schnauzer, macho entero y 10 años de edad por un cuadro de diarreas con sangre fresca de dos semanas de evolución sin respuesta al tratamiento con metronidazol.
Este animal presenta historial de enteropatía desde hace años, controlado con dieta hipoalergénica.
La exploración física mostraba una buena condición corporal, con mucosas rosadas y TRC<2”, auscultación cardiopulmonar sin alteraciones evidentes, sin dolor a la palpación abdominal, normotermia y sin aumento de tamaño de los linfonodos explorables.
Las pruebas laboratoriales: análisis de sangre completo, folatos, cobalamina, TLI, coprológico y coprocultivo no revelaron ninguna alteración reseñable.
La ecografía abdominal mostró una imagen compatible con una masa a nivel de la válvula ileocecal. Las punciones ecoguiadas no fueron diagnósticas por lo que se propuso realizar una laparotomía exploratoria para la toma de muestras.
La laparotomía media exploratoria permitió observar una inversión parcial del ciego hacia el colon asociado a la palpación de una masa intraluminal a nivel de la válvula ceco-cólica (foto 1.A).
A través de una colotomía a ese nivel se pudo exteriorizar y visualizar la porción cecal invaginada y la masa asociada a esta (foto 1.B). La PAAF intraquirúrgica de la lesión reveló la presencia de células de morfología redondeada, con citoplasmas claros y poco definidos y cantidades variables de gránulos metacromáticos en su interior junto con núcleos de redondos a poliédricos y presencia de anisocitosis, anisocariosis y células binucleadas (foto 2.A). Ante este diagnóstico sugerente de mastocitoma se procedió a la resección con márgenes de la zona, realizándose una enterectomía ileocólica laterolateral mediante grapadora quirúrgica (Grapadora quirúrgica lineal LC, Braun®).
Además, se realizaron varias toma de muestras con aguja fina de bazo e hígado, en las cuales no se detectaron mastocitos, y la biopsia de un ganglio mesentérico ileocólico.
El paciente se recuperó con normalidad y se procedió a dar el alta hospitalaria a las 48 horas postquirúrgicas.
Los resultados histopatológicos fueron de linfoma difuso de células grandes en ciego y colon e hiperplasia con histicitosis ganglionar. Ante la falta de acuerdo entre los resultados de citología e histopatología, se solicitó al laboratorio una nueva revisión de las muestras donde con tinción de azul de toluidina se confirmó el resultado de mastocitoma intestinal con márgenes quirúrgicos limpios y metástasis en el ganglio mesentérico biopsiado (foto 2.B).
Tras los resultados obtenidos y la presencia de metástasis en ganglio regional se administró tratamiento oncológico con toceranib fosfato (Paladia®, Zoetis). Ante la persistencia de los síntomas digestivos un mes despues de la cirugia, se recomiendó cambiar la quimioterapia a vinblastina endovenosa, pero los propietarios declinaron esta opción y decidieron realizar la eutanasia humanitaria.Los mastocitomas son tumores agresivos normalmente asociados a una localización cutánea, aunque también pueden encontrarse como foco primario en otras ubicaciones como en el sistema gastrointestinal, hígado, bazo y pulmones. El tratamiento de elección es la excisión quirúrgica con márgenes y un tratamiento coadyuvante con quimioterapia y/o radioterapia(4). Aunque la prevalencia de los mastocitomas intestinales es baja (5,6,7,8) debemos tenerlos en cuenta a la hora de incluirlos en el diagnóstico diferencial de masas en el sistema digestivo, donde el linfoma intestinal es el tumor más común.
La inversión cecal exclusiva es un proceso muy poco descrito, siendo más habitual la inclusión del ciego dentro de las intususcepciones íleo-cólicas, presentación más habitual de esta patología (1,2). A conocimiento de los autores no se ha descrito anteriormente la invaginación parcial del ciego. En este caso, esta inversión parcial estaba asociada a la presencia de un mastocitoma intestinal en válvula ceco-cólica, localización poco habitual a su vez para este tipo de tumores (5,6,7,8)
Por último, destacar la importancia del estadiaje intraquirúrgico que nos pueda ayudar en la optimización de la técnica quirúrgica, proporcionando al paciente un tratamiento individualizado en función de las características de su patología.
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