PRESENTACIÓN INUSUAL DE UN LIPOMA INTRAPÉLVICO
Elisabeth Henderson (1)
Las masas intra pélvicas caninas, pueden afectar gravemente la vida de nuestros pacientes, causando problemas con respecto a la defecación y la micción, y en ocasiones la obstrucción rectal y/o uretral completa. Las estructuras que se alojan en la región pélvica, como la parte distal del colon descendente, el recto, la vagina, los ganglios linfáticos, espacio retroperitoneal y la próstata pueden verse afectadas por tumores que, debido a su aumento de tamaño, pueden causar una reducción del espacio pélvico. El comportamiento de estos tumores puede ser benigno o maligno. La elección del tratamiento y el pronóstico varían según el tipo histológico del tumor. Siendo de total necesidad la citología y/o histología, así como las técnicas avanzadas de diagnóstico por imagen con fines de estadificación y/o planificación quirúrgica.
Se remite a nuestro centro un perro mestizo de 9 años de edad, castrado y 33.5 kg de peso, por un cuadro clínico de 4 meses de duración basado en dificultad a la hora de defecar, apatía y la descripción por parte de sus propietarios de que las heces se presentaban de una forma muy aplanada.
En el examen físico no se observó ninguna alteración evidente, salvo ligero discomfort a la palpación abdominal, diversas masas pequeñas repartidas por el cuerpo y una masa evidente a la palpación rectal en su lado derecho. El análisis sanguíneo no evidenció anormalidades, ni en la hematología ni en la bioquímica sérica.
En el centro veterinario previo se había realizado una ecografía de la cavidad abdominal, reportando una masa de opacidad tejido blando dorsal al recto y que se perdía dentro del canal pélvico, sin evidencia de linfadenopatía u otras anomalías asociadas. El resto de las estructuras abdominales eran compatibles con la normalidad.
En este punto se realizó una FNA de la masa, la cuál afirmaba la presencia de tejido adiposo.
En este punto realizamos un TC (Tomografía Axial Computerizada) de tórax y abdomen, donde se informó:
Tórax: Espondilosis deformante multifocal (hallazgo incidental).
Abdomen: Masa compatible con grasa (Grosor. 5 cm x Anchura. 5 cm x Longitud 10 cm), bien delimitada, sin realce, dentro del lado derecho del canal pélvico que se extiende desde la bifurcación aórtica hasta el recto, causando un marcado desplazamiento hacia el lado izquierdo y aplanamiento del colon descendente caudal. Así como espondilosis deformante multifocal (hallazgo incidental).
Diagnóstico: Compatible con lipoma intrapélvico no invasivo que causa marcada compresión colónica.
El resto de estructuras abdominales y torácicas se encontraban dentro de la normalidad.
En este punto se propuso la exéresis completa de la masa por completo así como su envió a laboratorio externo para su estudio histopatológico.
Técnica quirúrgica:
Se realizó una laparotomía media caudal donde se localizo el recto y se desplazo lateralmente, así como el uréter derecho con el fin de evitar cualquier situación que lo pudiese dañar. Esto permitió el abordaje a la cápsula de la masa, la cual se incidió mediante un pequeño corte con tijera metzembaum, por el cuál se realizó la disección roma mediante el uso del dedo índice de la mano, desbridando toda la masa y retirando todas las adherencias de la misma a su cápsula. Se completo la exéresis de la masa corroborando mediante palpación rectal que no se apreciaba ningún remanente de la masa adyacente al recto.
Resultado anatomopatológico:
Presencia principalmente una proliferación multilobulada, razonablemente bien delimitada, de adipocitos bien diferenciados dispuestos en láminas, parcialmente rodeados por una pseudocápsula. Son grandes y poligonales con abundante citoplasma que no se tiñe y núcleos periféricos atenuados. No hay evidencia de atipia nuclear o citológica. No hay evidencia de un liposarcoma.
Diagnóstico: Lipoma.
Evolución:
En las siguientes 12 horas el paciente evacuó gran cantidad de heces, siendo de consistencia y forma normal. A día de hoy 1 mes después de la intervención, el paciente se encuentra completamente libre de la sintomatología previa.
Los tumores intrapélvicos benignos o malignos de bajo grado son raros en la práctica clínica y, en su mayoría, tienen un origen rectal o vaginal. Aunque casi el 60% de los tumores rectales son malignos, con una alta tasa de metástasis local e invasividad local, siendo el adenocarcinoma el histotipo prevalente, la mayoría de las masas ocupantes del espacio intra pélvico que son de origen benigno son los leiomiomas, fibromas y fibro-leiomiomas como tipos más frecuentes. Aunque los tumores intra pélvicos benignos o malignos de bajo grado también pueden surgir del tejido neural, vascular, glandular y adiposo. Siendo como en nuestro caso su origen adiposo.
De los exámenes de diagnóstico que ayudan a diferenciar entre tumores intrapélvicos benignos y malignos, se debe utilizar el examen rectal digital. Es un examen sencillo que permite descubrir la presencia de una masa pélvica y definir sus características, como consistencia, movilidad y localización. En el caso de una masa compacta, bien definida, dorsal o ventral al recto, se debe sospechar de una masa rectal, prostática, vaginal o como en nuestro caso asociada a la grasa retroperitoneal.
En nuestro caso la laparotomía exploratoria y la exéresis completa de la masa fue el tratamiento de elección con el objetivo de ser curativos en cuanto a la masa localizada en el canal pélvico.
En el estudio anatomopatológico se confirmó el lipoma siendo la cirugía un éxito debido a la desaparición de la sintomatología y la sustancial mejora en la calidad de vida del paciente. A su vez, otros tipos de tumores han sido descritos en el canal pélvico de los pacientes caninos como hemangiosarcomas o condrolipomas.
El pronóstico tras la cirugía es muy bueno ya que siendo la resolución completa del proceso y habiendo desaparecido la sintomatología, debemos de alcanzar una calidad de vida compatible con la normalidad, sin olvidar las revisiones temporales con el fin de controlar la posible recidiva.
En conclusión los lipomas siempre tienen que estar presentes en nuestro diagnóstico diferencial para masas que se sitúan en el canal pélvico.
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