Objetivos del trabajo:

El tratamiento con I¹³¹ se considera el tratamiento de elección para el hipertiroidismo felino, aunque el método de cálculo de la dosis sigue siendo controvertido. Con el método de dosis fijas en los que se utiliza la misma dosis en todos los pacientes (3-5 mCi)(1-5) o el protocolo de dosis variable basado en la palpación del tiroides y los datos hormonales (3-5 mCi)(3, 6-8), se desarrolla hipotiroidismo iatrogénico en un 30-80% de los gatos 6 meses tras el tratamiento(1-4, 6-9), que puede empeorar la azotemia pre-existente, aumentar la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y reducir la supervivencia de los gatos con ERC.(10-12)

Se presentan los resultados de 167 gatos hipertiroideos tratados con I¹³¹ donde se utiliza el método de cálculo de dosis descrito por Peterson, basado en un algoritmo individualizado para cada gato(13), con el fin de determinar la mínima dosis eficaz y reducir la incidencia de hipotiroidismo iatrogénico.

Material y métodos:

Estudio prospectivo en el que se incluyen los gatos hipertiroideos referidos para tratamiento con I¹³¹ a nuestro centro por un periodo de 4 años y 9 meses. Como criterio de inclusión, se realiza a todos los gatos con hipertiroidismo no tratado una evaluación que incluye una revisión de su historial médico, exploración física completa, perfil analítico rutinario (hemograma, perfil bioquímico y urianálisis), determinación de hormonas tiroideas (T4 total, T3 y TSH)(1, 14) y una gammagrafía tiroidea cualitativa y cuantitativa.(15, 16) Una semana antes se suspende la medicación antitiroidea (metimazol/carbimazol) en los gatos que la reciben ó 4 semanas antes en los gatos alimentados con la dieta restringida en iodo (y/d Hills)(15, 16).

Los criterios de exclusión son: azotemia pre existente; la no suspensión de la medicación antitiroidea al menos una semana antes y el patrón gammagráfico compatible con carcinoma tiroideo.(15-18)

La dosis de I¹³¹ se calcula para cada gato en base a la severidad de la enfermedad, datos hormonales (T4 total y T3), datos cuantitativos de la gammagrafía tiroidea (% de captación de tecnecio y volumen de cada uno de los tumores tiroideos) y la captación de I¹³¹ del tumor tiroideo a las 24 y 48 horas.(13)

Después del tratamiento con I¹³¹, se programan revisiones al mes, 3 y 6 meses del tratamiento. En estas revisiones, realizadas en nuestro centro o en su veterinario de referencia, se envían las muestras de sangre y orina a Idexx laboratorios. En las muestras recibidas, se realiza hemograma, perfil bioquímico, determinación hormonal (T4 total y TSH) y urianálisis completo.

Basándose en las concentraciones de T4 total y TSH a los 6-12 meses después del tratamiento con I¹³¹, clasificamos el estatus tiroideo de los gatos en 4 categorías: eutiroidismo (T4 total 1,0-3,8 mg/dL; TSH < 0,3 ng/mL), hipotirodismo clínico (T4 total < 1,0 mg/dL; TSH>0,3 ng/mL), hipotiroidismo subclínico (T4 total 1,0-3,8 mg/dL; TSH >0,3 ng/mL) e hipertiroidismo persistente (T4 total > 3,9 mg/dL; TSH < 0,03 ng/mL).(1, 13)

Además, se clasifica a los gatos como azotémicos o no azotémicos, basándonos en la concentración de creatinina por encima del rango de referencia de estudios previos a este respecto (>2 mg/dL).(11, 13)

Los gatos con hipertiroidismo no tratado se clasifican en dos grupos según la dosis calculada de I¹³¹: enfermedad leve-moderada (dosis < 2,5 mCi) y enfermedad severa o grave (dosis >o=2,5 mCi).(13)

La normalidad de los datos se evalúa mediante la prueba de D'Agostino-Pearson. Los datos no se distribuyen normalmente; por lo tanto, todos los análisis utilizados se realizan mediante pruebas no paramétricas. Los resultados se expresan como mediana (rango intercuartílico [IQR], percentil 25-75). Para todos los análisis, la significación estadística se define como P ≤ 0,05.

Resultados:

En el estudio, reciben tratamiento 204 gatos, cumplen los criterios de inclusión y entran en el estudio 195, de los cuales se pierde el seguimiento antes de los 6 meses posteriores al tratamiento en 28. Los 167 gatos restantes se re-examinan con una media de 6 meses posteriores al tratamiento con I¹³¹.

La mayoría de los gatos con hipertiroidismo no tratado (162/167; 97%) tienen la concentración sérica de T4 total elevada (media 10,5 µg/dL; IQR 6,6-13,5 µg/dL). En los 5 gatos con T4 total normal-alta se confirma el hipertiroidismo evidenciando un aumento en la captación de tecnecio en la gammagrafía.

En la gammagrafía cualitativa, 90 (53,9%) gatos hipertiroideos presentan enfermedad bilateral, 68 (40,7%) unilateral y 9 (5,4%) multifocal. Estos nódulos tiroideos presentan aumento en la intensidad de captación, como se evidencia en la elevación de la ratio tiroides/salivar (media 5,3; IQR 3,5-9,4). Todos los gatos tienen valores elevados en el porcentaje de captación de tecnecio (media 5,2%; IQR 3,1-10%). Al igual que la mayoría (151; 90,4%) presentan un aumento en el volumen del tumor tiroideo (media 1,7 gm; IQR 1,15-2,6 gm).

La dosis de I¹³¹ administrada a los 167 gatos hipertiroideos oscila entre 1,23 y 7,51 mCi (median 2,2 mCi; IQR 1,8-2,7 mCi).

Después del tratamiento con I¹³¹, 124 (74,3%) son eutiroideos, 7 (4,2%) desarrollan hipotiroidismo clínico, 29 (17,4%) hipotiroidismo subclínico y 7 (4,2%) hipertiroidismo persistente.

Una mayor proporción de gatos con hipertiroidismo severo presentan hipertiroidismo persistente después del tratamiento (6/50; 12%) en comparación con los gatos con enfermedad de leve a moderada (1/117; 0,9%; P=0,003).

Desarrollan azotemia después del tratamiento 32 (19,2%) de los 167 gatos. La prevalencia de la azotemia postratamiento es mayor en los gatos con hipotiroidismo clínico (5/7; 71,4%) e hipotiroidismo subclínico (9/29; 31%) que en los gatos que permanecen eutiroideos (18/124; 14,5%) o tienen hipertiroidismo persistente (0/7; 0%) tras el tratamiento con I¹³¹ (p = 0,002).

Discusión y conclusiones:

Estos resultados son similares a los descritos en el estudio publicado por el Dr. Peterson(13), lo que demuestra que es un método eficaz y repetible para el cálculo de dosis de I¹³¹. Cuando se comparan con estudios previamente publicados, se observa que el protocolo de algoritmo individualizado resulta en un menor número de gatos con hipotiroidismo iatrogénico, sin aumento en la persistencia del hipertiroidismo.(7)

Bibliografía:

1. Lucy JM, Peterson ME, Randolph JF, Scrivani PV, Rishniw M, Davignon DL, et al. Efficacy of Low-dose (2 millicurie) versus Standard-dose (4 millicurie) Radioiodine Treatment for Cats with Mild-to-Moderate Hyperthyroidism. J Vet Intern Med. 2017;31(2):326-34.

2. Nykamp SG, Dykes NL, Zarfoss MK, Scarlett JM. Association of the risk of development of hypothyroidism after iodine 131 treatment with the pretreatment pattern of sodium pertechnetate Tc 99m uptake in the thyroid gland in cats with hyperthyroidism: 165 cases (1990-2002). J Am Vet Med Assoc. 2005;226(10):1671-5.

3. Morré WA, Panciera DL, Daniel GB, Monroe WE, Werre S. Investigation of a novel variable dosing protocol for radioiodine treatment of feline hyperthyroidism. J Vet Intern Med. 2018;32(6):1856-63.

4. Finch NC, Stallwood J, Tasker S, Hibbert A. Thyroid and renal function in cats following low-dose radioiodine (111Mbq) therapy. J Small Anim Pract. 2019;60(9):523-8.

5. Yu L, Lacorcia L, Finch S, Johnstone T. Assessment of treatment outcomes in hyperthyroid cats treated with an orally administered fixed dose of radioiodine. J Feline Med Surg. 2020;22(8):744-52.

6. Boag AK, Neiger R, Slater L, Stevens KB, Haller M, Church DB. Changes in the glomerular filtration rate of 27 cats with hyperthyroidism after treatment with radioactive iodine. Vet Rec. 2007;161(21):711-5.

7. Volckaert V, Vandermeulen E, Duchateau L, Daminet S, Saunders JH, Peremans K. Predictive value of scintigraphic (semi-)quantitative thyroid parameters on radioiodine therapy outcome in hyperthyroid cats. J Feline Med Surg. 2018;20(4):370-7.

8. Fernandez Y, Puig J, Powell R, Seth M. Prevalence of iatrogenic hypothyroidism in hyperthyroid cats treated with radioiodine using an individualised scoring system. J Feline Med Surg. 2019;21(12):1149-56.

9. Chun R, Garrett LD, Sargeant J, Sherman A, Hoskinson JJ. Predictors of response to radioiodine therapy in hyperthyroid cats. Vet Radiol Ultrasound. 2002;43(6):587-91.

10. Peterson ME, Nichols R, Rishniw M. Serum thyroxine and thyroid-stimulating hormone concentration in hyperthyroid cats that develop azotaemia after radioiodine therapy. J Small Anim Pract. 2017;58(9):519-30.

11. Peterson ME, Varela FV, Rishniw M, Polzin DJ. Evaluation of Serum Symmetric Dimethylarginine Concentration as a Marker for Masked Chronic Kidney Disease in Cats With Hyperthyroidism. J Vet Intern Med. 2018;32(1):295-304.

12. Williams TL, Elliott J, Syme HM. Association of iatrogenic hypothyroidism with azotemia and reduced survival time in cats treated for hyperthyroidism. J Vet Intern Med. 2010;24(5):1086-92.

13. Peterson ME, Rishniw M. A dosing algorithm for individualized radioiodine treatment of cats with hyperthyroidism. J Vet Intern Med. 2021;35(5):2140-51.

14. Peterson ME, Guterl JN, Nichols R, Rishniw M. Evaluation of Serum Thyroid-Stimulating Hormone Concentration as a Diagnostic Test for Hyperthyroidism in Cats. J Vet Intern Med. 2015;29(5):1327-34.

15. Peterson ME, Broome MR. Thyroid scintigraphy findings in 2096 cats with hyperthyroidism. Vet Radiol Ultrasound. 2015;56(1):84-95.

16. Peterson ME, Guterl JN, Rishniw M, Broome MR. Evaluation of Quantitative Thyroid Scintigraphy for Diagnosis and Staging of Disease Severity in Cats with Hyperthyroidism: Comparison of the Percent Thyroidal Uptake of Pertechnetate to Thyroid-to-Salivary Ratio and Thyroid-to-Background Ratios. Vet Radiol Ultrasound. 2016;57(4):427-40.

17. Xifra MP, Serrano SI, Peterson ME. Sospecha de carcinoma tiroideo felino: tratamiento con yodo radiactivo. Clinoncovet. 2018;11:20-9.

18. Xifra MP, Espada Y, Serrano SI, al e. Clinical applications of scintigraphy in small animals. Clin Vet Peq Anim. 2019;39(2):71-81.

TRATAMIENTO CON IODO RADIACTIVO (I131) DEL HIPERTIROIDISMO EN GATOS, RESULTADOS DE 167 GATOS TRATADOS CON EL ALGORITMO INDIVIDUALIZADO PARA EL CÁLCULO DE DOSIS.