HALLAZGOS ECOGRÁFICOS DE UN GATO CON VESÍCULA BILIAR BILOBULADA, COLECISTITIS GRAVE Y OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
(2) Departamento de Cirugía y Medicina Animal, Universidad Católica de Valencia “San Vicente Mártir”
Carla Zamora Perarnau (1,2)
Nuria Fernandez Salesa (1,2)
Tomas Serrano Crehuet (1)
Anna Vila Soriano (1,2)
Anabel Priego Corredor (1)
Noemi Gómez Martin (1,2)
Las anomalías congénitas de la vesícula biliar (VB) son poco frecuentes, pero se han reportado más comúnmente en el gato1. Se distinguen dos categorías principales de malformación de la forma: vesica fellea divisa y vesica fellea dúplex. La primera resulta de una división anormal de la VB con dos o más lóbulos que comparten un conducto cístico; siendo 'bilobuladas' si externamente presentan forma normal e internamente tienen un tabique longitudinal o “en forma de V”, si presentan lóbulos con grado variable de separación/fisura y asimetría. El segundo son dos VB separadas, cada una con su propio conducto cístico, presentan “forma de Y”.
La evaluación ecográfica de la vesícula biliar es altamente sensible para evaluar colelitiasis, colecistitis y detectar anomalías anatómicas en la VB. Algunas anomalías de la VB se deben a una alteración morfológica, en gatos se han clasificado ecográficamente recientemente2 en septadas, bilobuladas, duplicadas o complejas, siendo la bilobuladas las más prevalentes2. Presentan diferente grado de distensión, siendo su pared hiperecogénica fina, y presentando un pliegue hiperecoico en su lumen, mostrando diferente extensión en función del subtipo; pueden presentar sedimento ecogénico en su interior2,3.
Las variaciones anatómicas suelen ser asintomáticas o como se ha descrito en medicina humana4,5 y rara vez en veterinaria6,7, pueden presentarse con síntomas asociados a colelitiasis, colecistitis, colangitis o pancreatitis.
En el siguiente caso clínico se describe una malformación biliar congénita como posible causa de colecistitis y obstrucción funcional asociada.
Un gato común europeo, macho castrado de 2 años, fue remitido por un cuadro de diarreas crónicas e ictericia. Presentaba una pobre condición corporal (2/9), mucosas y piel ictéricas y leve bradicardia (140 ppm).
Como principales alteraciones, la bioquímica evidenció un aumento marcado de la fosfatasa alcalina (10 veces su rango normal) y moderado de la bilirrubina [1,1 mg/dL (0-0,9)].
En la ecografía abdominal se observó una estructura replegada compatible con la vesícula biliar, en la cual la pared estaba engrosada (2,5 mm) y con mineralizaciones. Adyacente a la misma y separada por una banda casi completamente, había una estructura anecoica redondeada de 5 cm de diámetro, punteado hiperecogénico en la pared y gran cantidad de sedimento ecoico en el área declive, compatible con una dilatación grave del conducto cístico (CC) o una segunda VB. El conducto biliar común (CBC) y pancreático (CP) se encontraban distendidos marcadamente (1 cm y 4 mm, respectivamente) con presencia de contenido ecoico en el interior; había un engrosamiento moderado de la papila duodenal (7 mm).
Se realizó una laparotomía exploratoria donde se observaron dos estructuras redondeadas, una en la fosa hepática de la VB y otra adyacente, pero protruyendo hacia fuera de la misma. Estas estructuras eran compatibles con dos lóbulos de una misma VB, comunicadas entre sí en el cuello de la vesícula compartiendo CC, que se encontraba distendido y engrosado. Se observó una dilatación del CBC y un engrosamiento de la papila duodenal identificándose una obstrucción funcional con una elevada cantidad de sedimento. Se realizó una colecistectomía y se colocó un stent en el conducto colédoco y papila duodenal.
En el estudio histopatológico, se halló una colecistitis crónica hiperplásica con serositis fibrino-supurativa con un componente bacteriano intraluminal. En el cultivo biliar creció de Achromobacter xylosoxidans, subesp.xylosoxidans.
En la especie felina, la VB es una estructura anecoica llena de líquido con forma de ovoide/pera con una pared ecogénica delgada inferior a 1 mm, que se identifica a la derecha de la línea media rodeada por parénquima hepático3.
Según una clasificación reciente2, la morfología bilobulada se divide en tres subcategorías; B1 se ha definido como un pliegue apical sin evidencia de separación lobular, B2 como un pliegue apical y una separación de los lóbulos que se extienden menos del 50 % de la longitud de la VB y B3, es similar a B2, pero extendiéndose más del 50% de la longitud. Todos las VB con morfología bilobulada convergen en un solo conducto cístico y son las que más incidencia presentan.
En el caso descrito, la imagen ecográfica fue compatible con una VB de pequeño tamaño y posible colecistitis asociada al aumento de grosor de la pared. Esta estructura se encontraba comunicada con otra de características similares, pero de gran tamaño, separada por una extensión superior al 50% de la longitud de la VB, que resultó ser otro lóbulo de la vesícula biliar. Es compatible con una VB bilobulada tipo B3 según la clasificación reciente propuesta2; pero con alteraciones debido a la patología que sufría.
En la bibliografía veterinaria actual2 no se han reportado casos clínicos relacionados con una vesícula biliar divisa, donde ambos lóbulos presentasen unas características tan dispares. En este caso, uno de los lóbulos se encontraba gravemente distendido con abundante retención de sedimento biliar; la otra vesícula presentaba una apariencia macroscópica compatible con la normalidad, mostrando únicamente una pared engrosada en la imagen ecográfica. Estos cambios pueden ser debidos a que presentaba la colecistitis citada en histopatología.
Tanto en medicina humana5 como en veterinaria2, se ha encontrado que existe barro biliar asociado a la presencia de un septo en la VB, por lo que este tipo de malformación podría predisponer a causar un estasis biliar con las consiguientes patologías que esto podría producir. En veterinaria, hay descrito un caso clínico6 con esta patología que sugiere que puede existir una relación entre esta y la colelitiasis. Por otra parte, otros autores 1,7, defienden que esta asociación es poco probable dado a que esta anomalía afecta a 1/8 gatos mientras que las colecistitis son infrecuentes. Así en el presente caso, no se puede descartar que esta anomalía congénita no fuese el factor desencadenante de la obstrucción funcional.
En conclusión, una VB bilobulada debe ser una consideración adicional cuando los síntomas típicos de la enfermedad de la vesícula biliar estén presentes, aunque no se puede establecer con exactitud si la presencia de una malformación de la VB puede ser la causa de la patología hepatobiliar en este paciente, necesitando más estudios para determinar la relación entre las variantes morfológicas y la enfermedad hepatobiliar.
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