EVOLUCIÓN Y ALTERACIONES CLÍNICOPATOLÓGICAS EN 15 PERROS INTOXICADOS POR INGESTIÓN DE CYCA REVOLUTA.

La ingestión de Cyca revoluta (CR) es una intoxicación grave en pacientes caninos¹. Tiene efectos gastrointestinales, hepáticos, neurológicos e incluso la muerte². Los signos clínicos suelen aparecer 24 horas tras la ingesta, aunque el daño hepático puede aparecer más tarde³. 

Las anormalidades analíticas observadas son anemia, trombocitopenia, alteración en tiempos de coagulación, aumento de enzimas hepáticas, hipoalbuminemia e hipoglucemia^{4, 5}.  

El tratamiento se basa en descontaminación, protección hepática, control de signos clínicos y soporte^{6, 7}. 

El objetivo de este estudio es revisar 15 casos de intoxicación por CR para poder identificar variables que ayuden al clínico a predecir complicaciones y mortalidad, así como características de su presentación y tratamiento.  

Estudio retrospectivo descriptivo. Se incluyen pacientes caninos que acuden con historia y signos compatibles con intoxicación por CR entre el 01/01/2021 y 01/01/2022. Se obtuvieron datos sobre edad, raza, sexo, peso, tiempo de ingesta hasta aparición de signos clínicos, examen físico, resultado de pruebas, monitorización y desenlace.  

Los criterios de inclusión fueron, haber sido visto ingiriendo la planta o haber vomitado parte de ella, y tener registros completos de analíticas sanguíneas (hemograma, perfil bioquímico, coagulación) y pruebas de imagen (radiografías, ecografía) al ingreso y de control.   

Fueron incluidos 15 pacientes, de los cuales 13 (86.7%) habían sido vistos ingiriendo CR y 2 (13.3%), vomitaron semillas. En la Tabla 1 se resume la reseña, los principales resultados analíticos al ingreso y su evolución: supervivencia y complicaciones. Se consideraron complicaciones la encefalopatía hepática (EH) y enfermedad hepática crónica (EHC). Se registra también los pacientes con sangrados y los que recibieron plasma fresco congelado (PFC).  

Once de las intoxicaciones (73.3%) sucedieron entre los meses de primavera y verano (Gráfico 1).  

Al ingreso, todos presentaron vómitos, el 13/15 (86.7%) apatía, 5/15 (33.3%) diarreas y 6/15 (40%) anorexia. Ningún paciente mostró signos neurológicos. 5/15 (33.3%) desarrollaron EH (hiperamonemia, alteración del estado mental, hipoglucemia, convulsiones).    

Al ingreso,  13/15 (86.7%) tenía ALT aumentada, 5/15 (33.3%) trombocitopenia, 3/15 (20%) anemia, 1/15 (6.7%) hipoalbuminemia y 2/15 (13.3%) hiperbilirrubinemia. La coagulación se vio alterada en 8/15 pacientes (53.3%).   

En ecografía se observó que 7/15 (46.7%) presentaban hipomotilidad intestinal. Dos casos (13.3%) tenían líquido libre abdominal, compatible con trasudado puro. A nivel radiográfico, ninguno presentó hallazgos reseñables.  

En todos los casos la ingestión había ocurrido más de 6 horas antes de su llegada. El tiempo medio transcurrido entre la ingestión y el ingreso fue de 19 horas.   

Respecto al tratamiento, todos recibieron acetilcisteína,  vitamina K, maropitant y pantoprazol. A 6 pacientes (40%) se administró ácido tranexámico por presentar diarreas hemorrágicas.  En 20% de los casos resultó necesaria analgesia.  

Aquellos pacientes con alteración de la coagulación (>25% para los dos tiempos) y sangrados, recibieron transfusiones de PFC. En total 5/15 (33.3%) recibieron PFC. 

La duración media de hospitalización fue 4 días. Los no supervivientes permanecieron más tiempo. Del total, 3 (20%) fallecen y a 1 (6.7%) se aplica eutanasia,  siendo la mortalidad total del 26.7%. Los 4 fallecidos habían desarrollado EH. La mortalidad de los pacientes con EH fue 4/5 (80%).  El paciente con EH que sobrevivió, desarrolló EHC. Sobrevivieron 11 pacientes. De ellos, 5 (45.5%) desarrollaron EHC.   

Todos los pacientes con trombocitopenia <15K/µL al ingreso fallecieron, excepto uno que sobrevivió pero desarrolló EHC. Se observó una tendencia de valores iniciales altos de ALT  con no supervivencia o  EHC (Gráfico 2).  El 66,6% pacientes con EH o EHC tenían una ALT>200U/L. Todos los supervivientes sin EHC tenían ALT<200U/L. No se observaron diferencias de supervivencia a partir del resto de resultados analíticos.   

No se observó ninguna diferencia entre los tratamientos aplicados y el pronóstico, excepto con el PFC. Los 5 pacientes a los que se administró PFC tenían EH.   

La mortalidad en intoxicaciones por CR es elevada. En nuestro estudio se sitúa en 26.7%, valores semejantes a estudios previos⁸, aunque otros muestran porcentajes superiores^{4, 9}.  

Según conocimiento de los autores ningún estudio anterior registró además de la supervivencia, el desarrollo de EHC o EH como complicaciones. Cuando un paciente desarrolla EH el pronóstico empeora. En nuestro estudio, el 80% de los pacientes que desarrollaron EH murieron y el 20% restante desarrolló EHC. Los pacientes con EHC necesitan tratamientos crónicos y controles. Consideramos que tener herramientas para predecir esta situación puede resultar muy interesante para el clínico.   

Coincidiendo con estudios semejantes, valores elevados de ALT y trombocitopenias se asociaron con peores pronósticos^{4, 6, 7}. En nuestro estudio todos los pacientes que sobrevivieron sin secuelas presentaban al ingreso ALT<200U/L, mientras que el 66.6% de los pacientes que desarrollaron alguna complicación (EH o EHC) presentaron ALT>200U/L. Consideramos que el valor de ALT al ingreso puede usarse como buen orientador del pronóstico del paciente anticipándonos con tratamientos más intensivos. De la misma manera, trombocitopenias <15K/µl se asociaron con mal pronóstico (muerte o EHC). No encontramos relación entre hipoalbuminemia y alteración en tiempos de coagulación al ingreso, con el pronóstico como reportan estudios previos^{4, 6}.  

Se asoció el uso de PFC con pobres pronósticos. Pensamos que el mal pronóstico estaba asociado a la grave situación del paciente y no al tratamiento, puesto que los pacientes que necesitaron PFC fueron los que tenían EH.   

Al igual que describen otros autores^{6, 9}, se observa estacionalidad. El 73.3% de nuestros pacientes se intoxica entre marzo y septiembre. Esto puede asociarse a la caída de las semillas y al aumento de vida outdoor debido al clima.   

El signo clínico más frecuente es el vómito. En contraposición a otras publicaciones⁵, ningún paciente presentó signos neurológicos inicialmente.  Debido a que todos los pacientes ingresaron vomitando, no fue necesario aplicar eméticos como método de descontaminación.  

En conclusión, la intoxicación por ingestión de CR está asociada a mortalidades elevadas y a desarrollo de EHC. Para el clínico es importante tener en cuenta su principal época de presentación (marzo-septiembre) y la temprana identificación de factores de pobre pronóstico (valores iniciales ALT y plaquetas, y desarrollo de EH). De esta manera podrá informar mejor al propietario y aplicar de forma precoz terapias más intensivas.