La dilatación gástrica aguda y vólvulo gástrico (GDV) son una enfermedad canina potencialmente mortal de progresión rápida que afecta principalmente a razas grandes de perros.(1,2)La afección se caracteriza por la aparición repentina de dilatación gástrica y rotación sobre su eje longitudinal. El tratamiento médico y quirúrgico inmediato es esencial para prevenir el desarrollo de isquemia gástrica y esplénica, necrosis y shock irreversible.(1,3,4,5)A pesar del tratamiento intensivo inmediato, las tasas de mortalidad en la GDV aguda oscilan entre el 10 y 67 %.(5)En comparación con el GDV crónico rara vez descrito en perros. Los perros afectados no presentan casos agudos sino síntomas más sutiles, signos clínicos inespecíficos que no sugieran que el GDV sea considerado en los diagnósticos diferenciales.(6,7)Este caso describe el GDV crónico en un solo paciente.
El paciente descrito es un Braco de Weimar de 3 años de edad macho entero,referido al hospital porque desde hace un mes y medio presenta vómitos que no han respondido a tratamiento médico. En la radiografía realizada en su centro observan posibles cuerpos extraños, “piedras de pequeño tamaño”, y se remite para su retirada por endoscopia. El examen físico revela una pérdida de peso del 10% en las últimas 6 semanas. Se realiza hemograma y bioquímica sin alteraciones destacables. Además, reseñar el carácter nervioso del paciente, para realizar el estudio endoscópico, se mantiene un ayuno de 24 horas. A la llegada al centro se repiten las radiografías donde se observa: estómago severamente dilatado con gran contenido alimenticio y píloro moderadamente distendido ligeramente a la izquierda de la línea media. Observando "signo de grava" en el píloro que sugiere obstrucción parcial del flujo de salida o dismotilidad. Procediendo a su sedación para valoración ecográfica donde se observa: severa distensión gástrica con abundante contenido, presencia de pequeños cuerpos extraños en suspensión en fundus gástrico y material depositado sobre la pared dependiente con sombra acústica limpia (arena, grava…). No es posible la exploración del antro pilórico y píloro en su posición anatómica normal, debido a la severa distensión gástrica. Se visualiza región pilórica con desplazamiento hacia la línea media, realizando una endoscopia exploratoria donde se aprecia: dificultad de paso a través del cardias, estómago de aspecto anormal, grande y como un saco flácido; sin poder observar una salida del contenido pilórico evidente. Tras estos hallazgos realizamos laparotomía exploratoria media craneal donde se observa: una torsión de 90° en sentido antihorario, estómago exageradamente dilatado de tamaño, flácido, y fundus plegado sobre el antro. Recolocando el estómago, se comprueba que no existen signos de isquemia a nivel gástrico ni torsión esplénica asociada y procediendo a la realización de gastrotomía a nivel del cuerpo del estómago para retirar las pequeñas piedras. Posteriormente, se cierra la incisión con patrón continuo Cushing y, seguidamente, patrón continuo Lemberg con sutura monofilamento 3-0, sutura atraumática. Además, se realiza gastropexia incisional. En primer lugar, se incide en la capa seromuscular del antro. A continuación, se incide en el lado derecho de la pared abdominal afectando el peritoneo y la fascia interna del músculo recto abdominal de 5 cm de longitud con patrón de puntos simples y sutura no reabsorbible 2-0. El paciente se recupera en hospitalización sin complicaciones y comienza la tolerancia de comida y agua. Tras 24 horas en hospitalización persiste un marcado retraso del vaciado gástrico. Instaurando distintos tratamientos médicos con procinéticos durante los siguientes días (Metoclopramida, Lidocaína, Eritromicina y Cinitaprida), sin observarse signos de vaciado gástrico. Finalmente, se realiza una nueva laparotomía tras ocho días de ingreso sin evolución. Retirando la gastropexia previa y haciendo una piloroplastia en “Y-U”, ante la sospecha de alteración en el vaciado gástrico por una disfunción del esfínter pilórico. Realizando una incisión longitudinal en la serosa del píloro y después extendiendo dos incisiones paralelas a la curvatura mayor y menor del estómago creando una incisión en “Y”. Después, se realizó una incisión de espesor completo. Reseñar que la incisión dirigida a la curvatura mayor fue paralela a la incisión previa para la gastropexia incisional. Seguidamente, se cierra el defecto con un patrón de puntos simples creando un cierre en forma de U.(8)Tras la piloroplastia se restablece la gastropexia en la misma zona anterior y se cierra la laparotomía. Tras 24 horas, se recupera el tránsito adecuado, manteniendo con tratamiento procinético durante la hospitalización hasta un mes del alta. Tras tres meses, el paciente recupera peso, continuando estable, sin signos clínicos.
Previamente el tratamiento del GDV crónica ha tenido buenos resultados realizando una gastropexia.(9)En este caso, el retraso del vaciado gástrico mantenido tras la gastropexia puede ser debido a: una disfunción del esfínter pilórico(10), una propulsión defectuosa secundario a alteraciones en la función del músculo liso gástrico o de las neuronas mientéricas, o bien, debido a anomalías en la coordinación antropiloroduodenal secundarias a las cronicidad del proceso de GDV o a una alteración previa a la torsión. El papel de las alteraciones de la motilidad gástrica en el origen de la GDV no está claro hasta ahora, desconociendo si la motilidad alterada es origen o consecuencia de la GDV(12)Se ha establecido que los pacientes operados de GDV tienen alteraciones en la motilidad gástrica, no pudiendo justificarse por la gastropexia o dilatación gástrica únicamente.(13) Así podría explicarse la persistencia del problema en pacientes que no responden a la gastropexia y tratamiento médico. Ante esta situación, se decidió resolver este problema a través de una piloroplastia “Y-U” para obtener mayor diámetro pilórico facilitando su vaciado. No obstante, la piloroplastia no debe realizarse de manera rutinaria en todos los casos de GDV, sólo en aquellos con evidencia de disfunción pilórica.(8)
En conclusión, el GDV crónico debe ser considerado como causa de signos gastrointestinales crónicos inespecíficos en perros.(9)La gastropexia puede solucionar los signos clínicos como han descrito algunos autores previamente (9), pero en aquellos casos que presenten problemas de retraso del vaciado debe valorarse la piloroplastia en “Y-U” como técnica quirúrgica resolutiva, pues permite obtener un mayor incremento del diámetro pilórico (entre un 30-100%)(14), facilitando su vaciado.(8)