MIELOPATÍA TIPO "SNAKE-EYES" EN REGIÓN TORACO-LUMBAR EN TRES PERROS
Vicente Cervera (1)
Antón Costas (1)
Sergio Ródenas (1)
La mielopatía tipo “snake-eye” (MSE) hace referencia a cambios inusuales intramedulares que han sido descritos tanto en medicina veterinaria como humana. Dichos cambios aparecen en las secuencias T2W transversales de resonancia magnética (RM) como hiperintensidades simétricas afectando preferentemente al hasta ventral de la sustancia gris1.
Tanto la causa de dicha lesión como el pronóstico son origen de discusión en medicina humana ya que, por una parte, se ha relacionado la MSE con cambios irreversibles y, por otro lado, se ha sugerido la buena evolución de estos pacientes dependiendo de la causa primaria de la lesión1.
En Medicina Veterinaria, se han descrito únicamente cuatro casos de MSE en la región cervical. En este caso, presentamos tres pacientes con MSE localizada en región toraco-lumbar.
Caso 1
Se refirió a nuestro centro una mestiza de 4 años con paraparesia ambulatoria de varias semanas de evolución que se agudizó después realizar ejercicio. En cuanto al examen neurológico, la paciente presentaba paraparesia ambulatoria con diminución de las reacciones posturales en las extremidades posteriores y normales en las anteriores. Los reflejos espinales eran normales en las cuatro extremidades, al igual que la evaluación de los nervios craneales. La paciente no presentaba hiperestesia en la palpación espinal.
El examen neurológico fue consistente con una mielopatía T3-L3 e iniciamos protocolo diagnóstico realizando analíticas sanguíneas y radiografías torácicas (ambas sin alteraciones reseñables) y se realizó RM en la que se observó una lesión intramedular desde T9 a T12 a lo largo del aspecto dorsal de la médula espinal, mal definida, isointensa en secuencias T1W e hiperintensa en secuencias T2W y STIR. En los cortes transversales se observa una señal bilateral simétrica sin captación de contraste en el aspecto dorso lateral de la médula espinal con un patrón tipo MSE.
Se realizó extracción de líquido cefalorraquídeo (LCR) con un recuento de 4 células/microlitro con predominio mononuclear.
El diagnóstico presuntivo fue de hernia discal traumática. Se inició tratamiento con corticoide a 0,5 mg/Kg BID y fisioterapia al que la paciente respondió favorablemente.
Caso 2
Se refirió a nuestro centro un Galgo español de 7 años, con paraparesia ambulatoria de 24 horas de evolución. En el examen neurológico se detecta paraparesia ambulatoria con flacidez de las extremidades posteriores. Las reacciones posturales se encontraban disminuidas en las extremidades posteriores siendo normales en las anteriores. Los reflejos espinales estaban disminuidos en las extremidades posteriores, el examen neurológico fue consistente con una mielopatía L4-S3.
Las analíticas sanguíneas, radiografías torácicas y ecografía del paciente no mostraban alteraciones reseñables. Se realizóRM en la que se observó una lesión intramedular localizada a nivel ventral, bilateral y simétrica, isointensa en secuencias T1W e hiperintensa en T2W y STIR desde L4 ocupando todo el cuerpo vertebral de L5 presentando morfología tipo MSE en los cortes transversales.
Se realizó extracción de LCR observándose pleocitosis de 87 células/microlitro con predominio neutrofílico, obteniendo como diagnóstico presuntivo mielitis. Se descartaron enfermedades infecciosas en LCR y se inició tratamiento con corticoide a 2 mg/Kg y ciclosporina a 5 mg/Kg al que el paciente respondió favorablemente.
Caso 3
Se refirió una mestiza de 11 años, a causa de paraparesia no ambulatoria de aparición aguda. Las reacciones posturales se encontraban ausentes en las extremidades posteriores siendo normales en la anteriores, los reflejos espinales fueron normales en las cuatro extremidades. No presentaba hiperestesia en la palpación espinal.
Se realizó analítica, radiografías torácicas y de columna y ecografía abdominal sin hallar ninguna alteración reseñable.
Se realizó RM en la que se observó una lesión difusa intramedular desde T9 hasta T11, isointensa en T1W e hiperintensa en secuencias T2W y STIR presentando morfología tipo MSE en los cortes transversales.
Se realizó un análisis de LCR con solo citología dado el poco LCR extraído que mostró una pleocitosis mononuclear, teniendo un diagnóstico presuntivo de mielitis. Se instauró un tratamiento con corticoesteroides respondiendo favorablemente.
La aparición de lesiones intramedulares se ha reportado mayoritariamente asociada a procesos primarios como hernia discal o mielopatía isquémica, entre otros, que pueden resultar en atrofia, necrosis quística o cavitaria, edema, desmielinización, gliosis, malacia o hemorragia espinal1,2,3,4.
Sin embargo, la MSE se trata de una inusual manifestación de lesión intramedular asociada a causas inespecíficas, aunque su distribución topográfica y los hallazgos neuropatológicos efectuados en un estudio previo, sugieren que la MSE presenta patogenia vascular activa y crónica afectando a la arteria espinal ventral1,2.
En medicina humana, esta patología, se ha relacionado con casos de mielopatía isquémica subaguda, espondilosis cervical, fenómeno de reperfusión posterior a cirugía, enfermedad de motoneurona inferior esporádica, fibrosis del ligamento longitudinal posterior, toxicidad por cobalto, esclerosis lateral amiotrófica y enfermedad de Hirayama4,5. Los casos publicados en un estudio previo realizado en perros, relaciona la aparición de MSE a la presencia de hernia discal en tres de los casos, sin obtener etiología clara para el cuarto de los casos.
En el primero de nuestros casos, se ha relacionado la presencia de MSE con el traumatismo ejercido por un disco no mineralizado y los otros dos casos, tras evaluar el LCR, se han relacionado con un proceso inmunomediado. En la bibliografía veterinaria, hasta el momento, no se ha asociado la presencia MSE a mielitis.
Nuestros casos están respondiendo favorablemente a corto plazo al tratamiento propuesto, presentando mejorías en el examen neurológico en el mes posterior al diagnóstico. Sin embargo, no se ha realizado RM de seguimiento en ninguno de los casos.
En conclusión, la mielopatía tipo “snake-eye” hace referencia a cambios intramedulares hallados en RM caracterizados por una lesión hiperintensa en T2W e hipo o iso intensa en T1W que afecta de forma bilateral simétrica a la sustancia gris de la médula espinal. Dichos cambios pueden relacionarse con diferentes etiologías como mielopatías de origen traumático, mielopatía isquémica o procesos infecciosos o inflamatorios, dando como resultado procesos de gliosis, necrosis o desmielinización responsables de la imagen en RM a largo plazo. El pronóstico de los pacientes que presentan dicha patología, depende de la etiología de la lesión y, actualmente debido a la falta de publicaciones en veterinaria, es difícil estimar la evolución a largo plazo.
1. Rossmeisl JH, Shinn RL, Hinckey J, et al: Canine Snake-eye Myelopathy: clinical, Magnetic Resonance Imaging, and Pathologic Findings in Four Cases. Frontiers in Veterinary Science 2019; vol 6.
2.Alisaukaite N, Dziallas P, Kramer S, et al: Chronic post-traumatic intramedullary lesions in dogs, a translational model. Plos One 2017; 12
3. Lewis MJ, Cohen EB, Olby NJ: Magnetic resonance imaging features of dogs with recovery after acute, severe spinal cord injury. International Spinal Crod Society 2017.
4. De Risio L, Platt S, Adams V, et al: Magnetic Resonance Imaging Findongs and Clinical Associations in 52 dogs with Suspected Ischemic Myelopathy. J Vet Intern Med 2007; 21: 1290-1298
5. Harkey HL, Mefty O, Marawi I, et al: Experimental chronic compressive cervical myelopathy: affects of decompression. J Neurosurg 1995; 83: 336-341
