Acude a nuestro centro un perro mestizo macho castrado de 10 años de edad, ASA III para realizar una pancreatectomía parcial por sospecha de insulinoma. El paciente es premedicado con metadona 0’3 mg/kg IM (Metasedin® 10mg/ml) y midazolam 0’2 mg/kg IM (Midazolam Normon 15mg/3ml) e inducido con propofol 5 mg/kg IV (propofol-®Lipuro 1%). Tras la intubación endotraqueal se mantiene al animal anestesiado con una infusión continua de ketamina 10 µg/kg/min (Ketamidor® 100 mg/ml) e isoflurano (Isoflurin®) expirado al 1.2 % mediante circuito circular y oxígeno 100% a un flujo de 0'7 L/min.
Como fluidoterapia se administra Ringer Lactato® 5 ml/kg/hora. La monitorización anestésica incluye electrocardiograma, pulsioximetría, capnografía, temperatura, espirometría y presiones arteriales invasivas. Durante el procedimiento es necesario el rescate analgésico administrando metadona a 0’2 mg/kg IV.
Tras el procedimiento quirúrgico, se opta por realizar un bloqueo del cuadrado lumbar ecoguiado para el control analgésico del paciente en el periodo postoperatorio. Para ello se posiciona al animal en decúbito lateral izquierdo y se prepara la zona de punción con soluciones antisépticas.
Se coloca el transductor lineal L12-5 de ecografía (Philips Epiq 7) paralelo al borde caudal de la última costilla identificando las estructuras anatómicas que usamos como puntos de referencia: apófisis transversa de L1; inserción del músculo transverso abdominal a la apófisis; planos interfasciales entre los músculos dorsal ancho, cuadrado lumbar y psoas menor.
Se introduce una aguja espinal 22G x 63 mm (BD Quincke Spinal Needle) desde ventral a dorsal hasta posicionar su punta entre los músculos cuadrado lumbar y psoas menor. Una vez en el plano interfascial inyectamos 0’2 ml/kg bupivacaína 0’5% (Bupivacaína Braun 5 mg/ml). Repetimos el mismo procedimiento en el lado contralateral.
Se evalúa el dolor durante el periodo postoperatorio de forma seriada mediante escalas de Glasgow a las 2, 4, 6, 10, 16, 24 y 28 horas postquirúrgicas. Los resultados obtenidos son de 1/24, 1/24, 2/24, 2/24, 2/24, 2/24 y 1/24 respectivamente. Se programa la administración de metadona 0’2 mg/kg IV en caso de que estas escalas fueran superior a 6/24, por lo tanto, no se necesita en ninguno de los casos recurrir al uso de opioides durante el periodo hospitalario.
Transcurridas 28 horas se da el alta hospitalaria al animal con tratamiento ambulatorio de paracetamol 10 mg/kg BID.
La anestesia locorregional guiada por ultrasonido está evolucionando rápidamente en la medicina humana y veterinaria. El bloqueo del cuadrado lumbar consiste en la infiltración de una solución anestésica en el plano interfascial formado entre los músculos cuadrado lumbar y psoas, a la altura de la primera vértebra lumbar1. Tanto los estudios en cadáveres como los clínicos han demostrado que después del bloqueo, el anestésico local se propaga en un plano fascial llegando a los nervios espinales y a las fibras simpáticas que inervan el abdomen mediante la hidrodisección del espacio alrededor del músculo2.
En perros, la pared abdominal está inervada por las ramas ventrales de los nervios espinales T9–L3 y las vísceras están inervadas por ramas de los troncos simpáticos torácicos y abdominales. Por lo tanto, realizando este bloqueo a nivel de L1, el anestésico local se extiende longitudinalmente alrededor del músculo cuadrado lumbar afectando a las ramas ventrales de los nervios espinales de T12 a L3 y el tronco simpático toracolumbar de T11 a L2, proporcionando así una analgesia somática y visceral1.
Los estudios publicados en medicina humana respaldan y demuestran que el bloqueo del cuadrado lumbar reduce los requerimientos de opiáceos y el dolor postoperatorio. Se promueven así tiempos de recuperación más cortos en pacientes sometidos a cirugías abdominales laparoscópicas o de laparotomía como nefrectomías, adrenalectomías e histerectomías3,4,5,6 Resultados obtenidos en medicina veterinaria demuestran que esta técnica es una alternativa efectiva y segura para proporcionar analgesia en ovariohisterectomías en perras, así como durante el período postoperatorio7.
Para concluir, el uso de técnicas de analgesia locorregional como es el cuadrado lumbar, es una alternativa útil para el control analgésico en pacientes sometidos a cirugías abdominales tales como la pancreatectomía realizada en nuestro caso. Al ser una técnica aún en continuo desarrollo, se deberían tener más referencias y casuística descrita en medicina veterinaria para concretar la duración, efectividad y beneficios aportados.
1. Garbin M, Portela D.A, Bertolizio G, Gallastegui A, Otero PE. A novel ultrasound-guided lateral quadratus lumborum block in dogs: A comparative cadaveric study of two approaches. Vet. Anaesth. Analg. 2020;(47): 810–818.
2. Elsharkawy H, El-Boghdadly K, Barrington M. Quadratus lumborum block: anatomical concepts, mechanisms, and techniques. Anesthesiology. 2019; 130(2):322–335.
3. Jadon A, Ahmad A, Sahoo RK, Sinha N, Chakraborty S, Bakshi A. Efficacy of transmuscular quadratus lumborum block in the multimodal regimen for postoperative analgesia after total laparoscopic hysterectomy: A prospective randomised double-blinded study. Indian J Anaesth. 2021;65(5):362-368.
4. Yuan Q, Lu S, Cui X, et al. Transmuscular quadratus lumborum block for postoperative pain and recovery after laparoscopic adrenalectomy: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol.
5. Little C, Rahman S. Quadratus Lumborum Blocks in Nephrectomy: A Narrative Review. Local Reg Anesth. 2021;14:57-65.
6. Kadam VR. Ultrasound-guided quadratus lumborum block as a postoperative analgesic technique for laparotomy. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013;29(4):550-552. doi:10.4103/0970-9185.119148
7. Viscasillas J, Sanchis-Mora S, Burillo P, Esteve V, Del Romero A, Lafuente P, Redondo JI. Evaluation of Quadratus Lumborum Block as Part of an Opioid-Free Anaesthesia for Canine Ovariohysterectomy. Animals. 2021; 11(12):3424.