La anestesia en pacientes con cualquier patología se plantea siempre como un reto, sobre todo en aquellos en los que existe un compromiso hemodinámico, ya que el efecto de los anestésicos en estos casos es aún mayor, tanto por las alteraciones propias hemodinámicas como por las alteraciones que estas provocan en las características farmacológicas. La posibilidad o no de optimización de estos pacientes se plantea como la estrategia inicial en el momento de la evaluación previa a la anestesia. Una monitorización cuidadosa ayudará a anticiparnos a las posibles complicaciones.